转移性膀胱癌的系统治疗

转移性膀胱癌的系统治疗

在面对转移性膀胱癌这一复杂且具有挑战性的疾病时，系统治疗扮演着至关重要的角色。系统治疗，顾名思义，是指通过药物或其他全身性方法来控制癌细胞的生长和扩散。本文将深入探讨转移性膀胱癌的系统治疗策略，为患者和医生提供更全面的信息。

一线化疗

一线化疗是转移性膀胱癌治疗的基石。对于体力状态良好（ECOG 0-1）的患者，以顺铂为基础的方案是首选。其中，GC方案（吉西他滨+顺铂）是常用的选择，其能够使患者的中位生存期达到约12-15个月。然而，对于无法耐受顺铂的患者，医生可能会考虑使用卡铂+吉西他滨的替代方案，或者选择单药化疗，如吉西他滨或紫杉醇。

MVAC方案（甲氨蝶呤、长春碱、多柔比星和顺铂）是另一种化疗选择，其疗效与GC方案相似。然而，MVAC方案的毒性较高，可能导致骨髓抑制和神经毒性等不良反应，因此在选择时需要谨慎权衡。

免疫治疗

近年来，免疫治疗在转移性膀胱癌的治疗中崭露头角。PD-1/PD-L1抑制剂，如阿替利珠单抗（Atezolizumab）和帕博利珠单抗（Keytruda），通过阻断癌细胞上的PD-1或PD-L1蛋白，激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。这些药物通常用于一线化疗不耐受或化疗进展后的患者，单药有效率约为20%-30%。值得注意的是，帕博利珠单抗的获批使用通常需要患者的肿瘤组织呈现MSI-H/dMMR或TMB-H状态。

联合治疗是免疫治疗的另一种策略。将免疫治疗与化疗（如阿替利珠单抗+GC方案）或抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）联合使用，可以进一步延长患者的生存期。

靶向治疗

靶向治疗是针对癌细胞特定分子靶点的治疗方法。对于存在FGFR3/2突变或融合的患者，厄达替尼（Erdafitinib）是一种口服FGFR抑制剂，可用于化疗进展后的晚期尿路上皮癌。使用厄达替尼前，需要进行基因检测以确认靶点。研究显示，厄达替尼的响应率约为40%。

对于HER2过表达的患者，曲妥珠单抗联合化疗（如顺铂+卡培他滨）是一种有效的治疗选择。HER2阳性的定义通常为IHC 3+或FISH+。

其他治疗

抗体药物偶联物（ADC）是近年来新兴的一类抗癌药物。维迪西妥单抗（RC48）是一种靶向HER2的ADC药物，可用于HER2阳性晚期尿路上皮癌。临床数据显示，维迪西妥单抗的客观缓解率约为50%。

姑息放疗在转移性膀胱癌的治疗中也发挥着重要作用。它可以有效地缓解骨转移引起的疼痛或出血症状，提高患者的生活质量。

总结

转移性膀胱癌的系统治疗是一个复杂而多样的领域。医生会根据患者的具体情况，包括体力状态、肿瘤的分子特征和既往治疗史等，制定个体化的治疗方案。随着医学的不断进步，新的治疗方法和药物不断涌现，为转移性膀胱癌患者带来了更多的希望。

刘亮

天津市肿瘤医院