肝癌围术期的治疗

肝癌围术期的治疗：提升生存率的新策略

肝癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，其治疗的复杂性和挑战性使得围术期的管理显得尤为重要。围术期治疗是指围绕肝癌手术全过程的治疗，旨在降低肝癌切除术后的复发转移率，提高患者的远期生存率。围术期治疗主要包括新辅助治疗、术中相关治疗和术后辅助治疗等多个环节。本文将深入探讨这些治疗手段的科学基础及其临床应用。

一、新辅助治疗的意义

新辅助治疗是针对适合手术切除但合并高危复发转移风险的肝癌患者，在术前进行的系统抗肿瘤或局部治疗。适用人群通常为CNLC Ⅰb至Ⅲa期的肝癌患者。新辅助治疗的主要目的在于早期处理隐匿病灶及微小转移灶，改善患者的预后。通过术前的治疗，患者的体能状况得以改善，从而更好地耐受后续的手术和治疗。此外，新辅助治疗还可以促进肿瘤新抗原的释放，尤其是免疫治疗在此阶段显示出了良好的疗效。

例如，研究表明，采用免疫治疗的患者在术后复发率显著降低，且生存期延长。这一阶段的治疗不仅为手术创造了更有利的条件，也为后续的治疗奠定了基础。

二、术中相关治疗的进展

术中相关治疗是指在手术过程中采用的多种治疗手段，包括经动脉介入治疗（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）及放射治疗等。近年来，这些技术经过不断改进，结合其他治疗方式，已在缩小肿瘤、控制癌栓及改善预后方面取得了显著效果。

例如，TACE可以有效地减少肿瘤的血供，降低肿瘤的体积，使得手术切除更为顺利。HAIC则通过直接向肝动脉灌注化疗药物，能够在局部浓度更高的情况下发挥抗肿瘤效果，从而提高术后生存率。此外，术中放射治疗也为一些难以切除的肿瘤提供了新的治疗选择。

三、术后辅助治疗的重要性

术后辅助治疗是降低恶性肿瘤复发、提高远期生存的重要手段。适合手术切除但合并高危复发转移风险的肝癌患者，通常需要在术后进行系统评估，以确定其复发风险。常见的高危因素包括肿瘤破裂、肿瘤直径超过一定范围、多发肿瘤、大血管侵犯、切缘阳性或窄切缘等。

术后辅助治疗的手段多样，包括抗病毒治疗、TACE、HAIC、靶向治疗联合免疫检查点抑制剂（ICIs）、放射治疗及中药等。这些治疗方式的结合，能够有效减少术后复发，提高患者的生存率。

四、多学科团队合作的重要性

在肝癌的围术期治疗中，多学科团队（MDT）合作至关重要。通过不同学科的医务人员根据患者病情的发展进行及时沟通和协作，可以实现以患者为中心的个体化全程管理。MDT的合作不仅提高了治疗的科学性和针对性，也为患者提供了更高质量的长期无瘤生存机会。

综上所述，肝癌围术期的治疗需要综合考虑患者的个体情况，选择合适的治疗方案，并在多学科团队的合作下进行，以达到最佳的治疗效果。随着科学技术的不断进步和临床经验的积累，肝癌患者的生存率和生活质量将会得到进一步提升。

孙占虎

重庆市黔江中心医院