胃癌患者免疫不良反应管理

胃癌患者免疫不良反应管理：策略与实践

在胃癌的治疗领域，免疫治疗作为一种新兴手段，为患者带来了新的希望。然而，免疫治疗在激活患者自身免疫系统的同时，也可能引发一系列不良反应。如何有效地管理这些不良反应，确保患者能够安全地接受治疗，并从中获益，是当前临床实践中亟待解决的重要问题。本文将围绕胃癌患者免疫治疗中常见的不良反应，探讨相应的管理策略与实践。

一、免疫不良反应的分级管理

胃癌患者在接受免疫治疗后，可能出现包括肝脏毒性、肺炎、皮肤反应以及胃肠道反应等多种不良反应。针对这些不良反应，我们需要根据其严重程度进行分级管理，以便采取针对性的处理措施。

肝脏毒性管理：

G1级：建议继续免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗，每周监测肝功能，稳定后可适当降低监测频率。

G2级：暂停ICIs治疗，口服泼尼松，待肝功能好转后缓慢减量。

G3级：停用ICIs治疗，口服或静脉使用甲泼尼龙，期间密切监测肝功能。

G4级：永久停用ICIs治疗，静脉使用甲泼尼龙，待肝脏毒性降至2级后改用口服泼尼松并缓慢减量。

肺炎管理：

G1级：无需特殊治疗，3～4周后复查胸部CT及肺功能。

G2级：暂停ICIs治疗，静脉滴注甲泼尼龙，症状改善后逐渐减量。

皮肤反应管理：

轻微皮肤反应：早期发现并对症治疗，通常不影响后续ICIs治疗。

严重皮肤反应：暂停或永久停用ICIs治疗，给予激素和免疫抑制剂治疗，并请皮肤科医师会诊。

胃肠道反应管理：

G1-G2级：密切监测病情变化，进行粪便和血常规检查，清淡饮食，必要时口服补液或使用止泻药物。

更严重病例：开始激素治疗，如口服泼尼松或甲泼尼龙。

二、免疫不良反应的预防与监测

除了对已发生的不良反应进行管理外，预防和早期监测同样至关重要。 - 定期评估患者的身体状况，了解其既往病史和用药情况。 - 在治疗前，对患者进行充分的告知，使其了解可能出现的不良反应及应对措施。 - 治疗过程中，密切监测患者的各项指标，如肝功能、肺功能、血常规等，以便及时发现潜在的问题。 - 鼓励患者积极参与自我管理，如定期记录症状、及时报告不适等。

三、特殊情况下的管理策略

对于长期慢性发作风险升高的自身免疫性疾病患者，在接受免疫治疗期间，需要特别注意以下几点： - 充分评估患者的自身免疫性疾病情况，权衡治疗的风险与获益。 - 在治疗过程中，密切监测患者的免疫系统状态，及时调整治疗方案。 - 考虑使用免疫调节剂等辅助药物，以降低自身免疫性疾病的复发风险。

四、结语

胃癌患者免疫治疗的不良反应管理是一项复杂而精细的工作，需要医生、患者以及其他医疗专业人员的共同努力。通过分级管理、预防监测以及个体化治疗等多种手段，我们可以有效地控制不良反应的发生和发展，确保患者能够安全地接受免疫治疗，并从中获得最大的益处。随着医学的不断进步，我们有理由相信，胃癌的免疫治疗将会越来越成熟，为更多的患者带来生的希望。

张晓露

广元市中心医院