冠心病合并高血压患者用药指南

冠心病合并高血压患者用药指南

在临床实践中，冠心病与高血压常常并存，这两种疾病相互影响，显著增加了患者心血管事件的风险。因此，针对此类患者的用药管理至关重要，需采取综合策略以有效控制血压、缓解心绞痛、稳定斑块并改善预后。

一、 联合用药的必要性

对于冠心病合并高血压的患者，单一药物往往难以达到理想的治疗效果。联合用药是常用的策略，旨在通过不同机制协同作用，更有效地控制血压，并对冠心病产生积极影响。

二、 核心药物选择

β受体阻滞剂：此类药物不仅能有效控制心率、缓解心绞痛症状，还能降低血压，是冠心病合并高血压患者的基础用药之一。

ACEI/ARB：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）具有降压、保护心肾功能、改善血管内皮功能等多重作用，对冠心病患者的长期预后有益。

长效CCB：长效钙通道阻滞剂（CCB）能有效降低血压，扩张血管，改善心肌供血，与β受体阻滞剂或ACEI/ARB联合应用可增强降压效果。

他汀类药物：无论血压水平如何，所有冠心病患者都应接受他汀类药物治疗，以降低胆固醇水平，稳定动脉粥样硬化斑块，减少心血管事件的发生。

三、 特殊注意事项

慎用NSAIDs：非甾体抗炎药（NSAIDs）可能升高血压，增加心血管风险，应尽量避免使用。如确需使用，应选择选择性COX-2抑制剂，并密切监测血压。

监测肝肾功能及电解质：在联合用药过程中，应定期监测肝肾功能、电解质等指标，以及时发现并处理可能出现的不良反应。

四、 个体化治疗

每个患者的具体情况各不相同，因此用药方案需个体化调整。医生会根据患者的年龄、合并疾病、血压水平、心功能等因素，选择最合适的药物组合和剂量。

五、 血压控制目标

对于冠心病合并高血压的患者，血压控制目标通常更为严格，建议控制在<130/80mmHg。

六、 总结

冠心病合并高血压的治疗是一项长期而复杂的任务，需要医生和患者的共同努力。通过合理的药物选择、个体化的治疗方案和密切的监测，可以有效控制血压，改善心绞痛症状，稳定斑块，降低心血管事件的风险，提高患者的生活质量。

周锦华

佛山复星禅诚医院