胰腺癌：胰腺癌晚期症状与疾病进展

胰腺癌，因其高死亡率、低生存率以及难以早期发现的特性，在医学界被冠以“癌中之王”的称号，是一种起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤。本文将深入探讨胰腺癌的发病原理、晚期症状以及疾病进展，以提高公众对这一严重疾病的认知和警觉。

一、胰腺癌的发病原理

胰腺癌的发病原因复杂，尚未完全明确，但已有多项研究揭示了一些可能的风险因素。这些因素包括：

长期吸烟

：烟草中的有害物质可能对胰腺细胞造成长期刺激，增加癌变的风险。吸烟者患胰腺癌的风险比非吸烟者高出约1.5至3倍。

不良饮食习惯

：高脂肪、高蛋白的饮食可能与胰腺癌的风险增加有关。过多摄入红肉和加工肉类，以及缺乏蔬菜和水果的摄入，可能增加胰腺癌的风险。

体质指数过高

：肥胖被认为是胰腺癌的一个危险因素，可能与其相关的慢性炎症状态有关。肥胖者的胰腺癌风险比正常体重者高出约1.3至2倍。

胰腺的慢性损害

：如慢性胰腺炎患者，其胰腺细胞长期受损，可能增加癌变的风险。慢性胰腺炎患者的胰腺癌风险比一般人群高出约3至13倍。

遗传因素

：有家族胰腺癌史的人群，其患胰腺癌的风险可能增加。约10%的胰腺癌患者有家族史。

糖尿病

：新发糖尿病患者，尤其是年龄在50岁以上、无明显诱因的糖尿病患者，患胰腺癌的风险可能增加。

二、胰腺癌的晚期症状

胰腺癌的症状通常在疾病进入晚期时才显现，以下是一些常见的晚期症状：

黄疸

：由于肿瘤压迫胆管，导致胆汁排泄受阻，患者可能出现皮肤和眼睛黄染。黄疸是胰腺癌晚期的典型症状之一。

消瘦

：胰腺癌患者往往伴有体重下降，这与肿瘤消耗体内营养、食欲减退等因素有关。晚期胰腺癌患者可出现明显的恶病质。

腹部不适或疼痛

：随着肿瘤的增大，可能会压迫周围组织，导致腹部不适或疼痛。疼痛通常位于上腹部，可向背部放射。

消化不良

：胰腺癌可导致胰腺分泌功能受损，引起消化不良。患者可能出现腹胀、腹泻、脂肪泻等症状。

腹部肿块

：晚期胰腺癌患者，可在上腹部触及到质地硬、边界不清的肿块。

腹水

：胰腺癌侵犯腹膜，可引起腹水。腹水积聚可引起腹部胀痛、腹壁紧张等症状。

三、胰腺癌的疾病进展

胰腺癌的发展过程通常较为隐匿，早期往往缺乏特异性症状，这使得胰腺癌的早期诊断变得困难。随着病情的发展，肿瘤可能会侵犯周围的重要血管和器官，如门静脉、脾静脉等，导致严重的并发症。此外，胰腺癌细胞还可能通过血液和淋巴系统转移至肝脏、肺等远处器官，形成转移性病灶。

胰腺癌的分期主要依据肿瘤的大小、淋巴结转移情况以及是否有远处转移。分期越高，预后越差。

局部进展

：胰腺癌可侵犯周围组织和器官，如胃、小肠、结肠、肾脏等。局部进展可引起出血、梗阻等并发症。

淋巴结转移

：胰腺癌可转移到胰腺周围的淋巴结，如腹腔干、肠系膜上动脉、肝门等部位的淋巴结。

远处转移

：胰腺癌可转移到肝脏、肺、骨、脑等远处器官。远处转移是胰腺癌晚期的主要表现。

四、胰腺癌的治疗与预后

由于胰腺癌的侵袭性强和早期诊断困难，其治疗和预后面临巨大挑战。手术切除是胰腺癌治疗的首选方法，但对于晚期患者来说，手术机会较少。化疗和放疗可以作为辅助治疗手段，以缓解症状和延长生存时间。靶向治疗和免疫治疗等新型治疗手段也在不断探索中。总体来说，胰腺癌的预后不佳，五年生存率较低。

手术治疗

：对于早期胰腺癌患者，手术切除是首选治疗方法。常用的手术方法包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等。但手术适应症有限，约80%的胰腺癌患者在确诊时已失去手术机会。

化疗

：对于不能手术切除的胰腺癌患者，化疗是主要的治疗手段。常用的化疗药物包括吉西他滨、白蛋白紫杉醇等。化疗可以缓解症状、延长生存时间，但毒副作用较大。

放疗

：放疗可作为辅助治疗手段，与化疗联合应用，提高治疗效果。常用的放疗方法包括外照射和近距离照射。放疗可缓解疼痛、控制局部进展，但对远处转移效果有限。

**靶向治疗和免疫治疗

杨丰名

浙江大学医学院附属第二医院城东院区