原发性肝癌在中国的流行趋势与防控挑战

原发性肝癌（Primary Liver Cancer，PLC），也称为肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC），在全球范围内构成了严重的健康和生命威胁。在中国，肝癌不仅是常见的恶性肿瘤之一，也是癌症死亡的第二大原因。本文将深入探讨原发性肝癌在中国的流行趋势、主要风险因素以及防控挑战，并提出相应的预防和治疗策略。

流行趋势

据世界卫生组织统计，2020年全球新发肝癌病例约为90.6万例，而中国占全球新发病例的45.3%；同年，全球肝癌死亡人数约为83.0万，中国占比高达47.1%。这些数据揭示了中国在肝癌防控方面面临的巨大挑战。肝癌的高发病率和死亡率与多种因素有关，包括慢性肝炎病毒感染、不良饮食习惯、环境因素等。

肝癌的流行趋势在中国呈现出明显的地理分布差异。东部沿海地区肝癌发病率相对较高，这可能与经济发展水平、生活方式和环境因素有关。此外，随着人口老龄化的加剧，老年人群中肝癌的发病率也在逐年上升。

风险因素

慢性肝炎病毒感染

：中国是肝炎大国，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝癌的主要风险因素。长期慢性感染可导致肝脏炎症、纤维化，最终发展为肝硬化和肝癌。据估计，中国约有7000万慢性HBV感染者和1000万慢性HCV感染者。

不良饮食习惯

：长期高脂肪、高热量饮食，以及摄入过多腌制食品，均与肝癌风险增加有关。此外，黄曲霉素污染的食品也是诱发肝癌的重要因素。黄曲霉素是一种强致癌物质，主要污染玉米、花生等粮油产品。

酒精性肝病

：长期过量饮酒可引起肝脏损伤，增加肝癌发生的风险。据研究，每天摄入酒精超过60克，肝癌风险增加5倍。

环境和遗传因素

：某些环境因素，如接触有毒化学物质（如黄曲霉素、亚硝胺等），以及遗传因素，也可能增加个体患肝癌的风险。有家族肝癌史的人群，肝癌风险增加2-3倍。

预防和治疗措施

疫苗接种

：乙型肝炎疫苗的普及接种是预防HBV感染、降低肝癌风险的有效措施。自1992年我国实施新生儿乙肝疫苗免费接种以来，5岁以下儿童HBV感染率已降至1%以下。但成人乙肝疫苗接种率仍较低，需要加大宣传力度，提高成人乙肝疫苗接种率。

抗病毒治疗

：对于慢性HBV和HCV感染者，及时的抗病毒治疗可以减少肝脏损伤，降低肝癌发生的风险。目前，我国已将乙肝抗病毒药物纳入医保，降低患者用药负担。但丙肝抗病毒药物尚未纳入医保，需要进一步完善医保政策，提高患者用药可及性。

健康生活方式

：倡导健康饮食，减少酒精摄入，避免食用霉变食品，有助于降低肝癌风险。此外，控制体重、增加运动、戒烟等健康生活方式也有助于降低肝癌风险。

定期体检

：对于高风险人群，如慢性肝炎患者、有家族肝癌史的人群，定期进行肝脏超声和血液甲胎蛋白（AFP）检测，有助于早期发现肝癌。建议40岁以上男性、50岁以上女性，每年进行1次肝脏超声和AFP检测。

早期治疗

：对于早期发现的肝癌患者，手术切除、肝移植、射频消融等治疗方法可以有效提高生存率。早期肝癌患者5年生存率可达70%以上，而晚期肝癌患者5年生存率不足10%。因此，加强肝癌早期筛查和治疗，对于提高肝癌患者生存率至关重要。

多学科综合治疗

：对于中晚期肝癌患者，需要采用多学科综合治疗模式，包括介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等，以提高治疗效果和患者生存质量。近年来，肝癌靶向药物和免疫治疗药物不断涌现，为中晚期肝癌患者带来新的治疗希望。

结论

原发性肝癌在中国的防控形势严峻，需要全社会的共同努力。通过普及健康知识、推广疫苗接种、提供有效的抗病毒治疗、倡导健康生活方式以及加强早期筛查和治疗，可以有效地降低肝癌的发病率和死亡率，保护人民的生命健康。同时，加强肝癌基础研究和临床研究，探索新的治疗靶点和治疗策略，对于提高肝癌治疗效果和患者生存率具有重要意义。让我们携手努力，共同应对原发性肝癌这一健康挑战。

叶清琦

宜宾市第二人民医院