胃癌防治新策略：从早期筛查到精准治疗

胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，其防治策略的发展对改善患者预后至关重要。本文将从预防和治疗两个维度探讨胃癌防治的新策略。

一、胃癌的预防

胃癌的预防关键在于控制危险因素和早期筛查。幽门螺杆菌（Hp）感染是已知的胃癌I类致癌物，其根除可显著降低胃癌风险。在某些地区，通过筛查与治疗Hp感染，胃癌发病率已有所下降。此外，饮食习惯的改变如减少高盐、腌制食品的摄入，增加新鲜蔬果的摄入，也是预防胃癌的重要措施。有研究显示，在甘肃省武威市通过改善饮食习惯，20年内胃癌发病率下降了50%。

遗传和癌前病变也是胃癌发生不可忽视的因素。对于有胃癌家族史的人群，定期筛查显得尤为重要。萎缩性胃炎、肠上皮化生等癌前病变应积极干预，以降低癌变风险。

二、胃癌的早期筛查

早期筛查是提高胃癌患者生存率的关键。高清内镜技术，如LCI和BLI技术，能精准识别早期病变。在甘肃省筛查项目中，1.6%的参与者检出癌前病变或早期胃癌，其中79.1%通过内镜微创手术治愈。推荐高危人群（如40岁以上、Hp感染者、胃癌家族史者）定期进行胃镜检查。国家政策支持县级医院建设“癌症筛查中心”，推广早诊早治。

三、胃癌的治疗方案

胃癌的治疗需综合考虑手术、化疗、放疗等多种手段。对于早期胃癌，内镜下黏膜切除术（ESD）或外科手术是主要治疗手段，5年生存率超过90%。对于进展期胃癌，D2根治术联合淋巴结清扫是标准术式，术后需辅助化疗或靶向治疗。

围手术期化疗在亚洲患者中显示出较好的疗效，如SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）优于CapOx方案（卡培他滨+奥沙利铂），5年生存率提高至60%。Ⅲ期患者推荐SOX或S-1联合多西他赛，可延长无病生存期。

靶向治疗和免疫治疗为胃癌治疗提供了新的选择。针对HER2阳性患者使用曲妥珠单抗；抗血管生成药物联合化疗可提升病理缓解率。PD-1/PD-L1抑制剂在新辅助治疗中显著提高病理完全缓解率（pCR）。对于dMMR/MSI-H患者，免疫治疗响应率高达60%。

四、新兴疗法与临床试验

靶免联合化疗、代谢与自噬调控等新兴疗法正在临床试验中显示出潜力。例如，DRAGON-IV研究显示，卡瑞利珠单抗+阿帕替尼+SOX方案将pCR率从5%提升至18.3%，且安全性可控。

五、未来方向

精准医疗、早筛技术推广和多学科协作是胃癌防治的未来方向。基于基因检测和分子分型的个体化治疗，如针对MSI-H或EBV阳性患者的免疫治疗优化，将为患者提供更精准的治疗方案。推广“武威模式”，结合AI辅助诊断提高基层筛查效率。整合外科、肿瘤内科、放疗科及营养科，优化全程管理策略，以改善患者预后。

总之，胃癌的防治需从源头控制危险因素、强化早筛、规范综合治疗，并积极探索新兴靶点与疗法，以改善患者预后。胃癌患者的预后受多种因素影响，包括肿瘤因素、治疗方式和患者自身因素。不同阶段的胃癌患者预后情况也有所不同，早期胃癌患者5年生存率较高，而晚期胃癌患者预后较差。因此，积极配合治疗、定期随访对于改善胃癌患者预后至关重要。

程海霞

山西白求恩医院