头颈部鳞癌围术期的放疗原则

头颈部鳞癌是一种发生在口腔、喉部、鼻咽等头颈部位的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内较高，且由于其生长速度快、侵袭性强，往往导致患者生活质量严重下降，并可能威胁生命。本文将深入探讨头颈部鳞癌围术期放疗的科学原理、治疗原则及其在临床治疗中的应用。

一、头颈部鳞癌概述 头颈部鳞癌因其发病部位特殊，常涉及复杂的解剖结构，且肿瘤常侵犯周围组织，导致症状明显，如吞咽困难、呼吸困难等。此外，头颈部鳞癌患者常有淋巴结转移，增加了治疗难度。因此，早期发现和及时治疗对于改善患者预后至关重要。

二、围术期放疗的概念和意义 围术期放疗是指在手术前后进行的放疗，其目的在于控制肿瘤生长、减少复发风险以及提高手术切除率。对于头颈部鳞癌患者而言，围术期放疗可以作为手术的辅助治疗，帮助消除或减少肿瘤及周围潜在的微小病灶，以期获得更好的局部控制和生存率。

三、围术期放疗的适应症 围术期放疗适用于以下几类患者： 1. 具有高危因素的患者：例如肿瘤体积较大、侵犯深部结构或已有淋巴结转移。 2. 手术切除困难或风险较高的患者：如肿瘤侵犯到重要血管或神经等结构。 3. 术后病理分期较高的患者：例如切缘阳性、淋巴结转移等。

四、围术期放疗的时机选择 围术期放疗的时机选择对治疗效果有重要影响： 1. 新辅助放疗：在手术前进行，有助于缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除的可能性。 2. 辅助放疗：在手术后进行，旨在消除可能残留的肿瘤细胞，降低局部复发的风险。

五、围术期放疗的剂量和分割 放疗剂量和分割方案需根据患者的具体情况和肿瘤特性来确定： 1. 新辅助放疗：通常总剂量为45-50Gy，分割为25-28次，每周5次。 2. 辅助放疗：通常总剂量为60-66Gy，分割为30-33次，同样每周5次。

六、围术期放疗的常见并发症 头颈部放疗可能引起的并发症包括： - 急性并发症：如口腔黏膜炎、皮肤反应、吞咽困难等。 - 远期并发症：如口干、张口受限等。 这些并发症需要在放疗期间密切监测，并及时给予相应的对症处理。

七、围术期放疗的个体化治疗 由于头颈部鳞癌患者的病情各异，治疗需根据肿瘤分期、患者的基础健康状况等因素制定个体化的放疗方案。此外，多学科团队合作对于提高治疗效果、制定最佳治疗方案至关重要。

八、围术期放疗的预后影响因素 头颈部鳞癌患者预后的影响因素包括： 1. 肿瘤分期：分期越高，治疗效果越差，预后越不良。 2. 淋巴结转移：淋巴结转移的存在是预后不良的重要因素。 3. 患者基础状况：包括年龄、合并症等，均可能影响治疗效果。

总结：头颈部鳞癌围术期放疗是综合治疗策略中的重要组成部分，其科学原理和治疗原则需严格遵循。通过多学科团队合作，结合患者的具体情况制定个体化治疗方案，可以提高治疗效果，改善患者预后。此外，随着放疗技术的发展，如调强放疗（IMRT）和图像引导放疗（IGRT）等先进技术的应用，进一步提高了放疗的精确度和疗效，减少了对正常组织的损伤，为头颈部鳞癌患者提供了更好的治疗选择。

李斯丹

中国医学科学院肿瘤医院