白血病治疗中的并发症：尿酸性肾病的预防与管理

白血病是一种造血系统的恶性肿瘤，其治疗过程中可能会出现多种并发症。其中，尿酸性肾病是白血病化疗过程中常见的并发症之一，对患者的健康和预后产生重要影响。本文将详细探讨尿酸性肾病的发病原理、预防措施以及管理策略，以期为临床治疗提供参考。

尿酸性肾病的发病原理

尿酸性肾病是由于白血病治疗过程中，细胞大量溶解导致尿酸产生过多，超过肾脏的排泄能力，从而在肾脏内形成尿酸结晶沉积，引发肾脏损伤。尿酸作为一种代谢废物，主要由嘌呤代谢产生。在白血病患者接受化疗时，肿瘤细胞的快速溶解会产生大量的尿酸，若尿酸生成速度超过肾脏排泄速度，就可能导致高尿酸血症，进而诱发尿酸性肾病。

尿酸性肾病的病理特征包括肾小管内尿酸结晶沉积、肾小管上皮细胞损伤、炎症反应和纤维化。这些病理改变会导致肾功能下降，严重时可发展为急性肾衰竭。尿酸结晶沉积会损伤肾小管上皮细胞，引起炎症反应和纤维化，最终导致肾小管萎缩和肾功能丧失。此外，尿酸结晶沉积还可能引起尿路梗阻，进一步加重肾脏损伤。

尿酸性肾病的预防措施

监测尿酸水平

：定期监测患者的血尿酸水平，及时发现高尿酸血症，为预防尿酸性肾病提供依据。血尿酸水平是评估尿酸性肾病风险的重要指标，对于接受化疗的白血病患者，建议每周至少监测一次血尿酸水平，以便及时发现异常并采取相应措施。

充足水分摄入

：保证患者充足的水分摄入，以增加尿量，促进尿酸排泄，降低尿酸在肾脏的沉积风险。建议白血病患者每天至少饮水2000-3000毫升，以保持充足的尿量。同时，应避免饮用含糖饮料、酒精等可能加重肾脏负担的饮品。

药物治疗

：在化疗前或化疗期间使用别嘌醇等降尿酸药物，以降低血尿酸水平，减少尿酸结晶的形成。对于高尿酸血症风险较高的患者，可以在化疗前预防性使用别嘌醇，以降低尿酸性肾病的发生风险。此外，还可以考虑使用促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆等，以进一步降低血尿酸水平。

调整化疗方案

：根据患者的肾功能和尿酸水平，合理调整化疗药物的剂量和给药速度，以减少尿酸的产生。对于肾功能不全的患者，应适当减少化疗药物的剂量，以减轻肾脏负担。同时，可以根据尿酸水平调整给药速度，以控制尿酸的产生速度。

肾功能监测

：密切监测患者的肾功能，如血肌酐、尿素氮等指标，及时发现肾功能异常。对于接受化疗的白血病患者，建议每周至少监测一次肾功能指标，以便及时发现异常并采取相应措施。一旦发现肾功能异常，应及时调整治疗方案，以保护肾脏功能。

尿酸性肾病的管理策略

药物治疗

：对于已经发生尿酸性肾病的患者，可以使用降尿酸药物如别嘌醇，以及促进尿酸排泄的药物如苯溴马隆。对于尿酸性肾病患者，应根据血尿酸水平选择合适的药物和剂量。对于血尿酸水平较高的患者，可以联合使用别嘌醇和苯溴马隆，以进一步降低血尿酸水平。同时，还应注意药物的副作用，如别嘌醇可能引起肝肾功能损害，因此在使用过程中应密切监测肝肾功能。

充分水化

：保证患者充分的水化状态，增加尿量，有助于尿酸的排泄，减轻肾脏负担。对于尿酸性肾病患者，建议每天饮水2000-3000毫升，并根据尿量和血尿酸水平适当调整。同时，应避免饮用含糖饮料、酒精等可能加重肾脏负担的饮品。

控制饮食

：限制高嘌呤食物的摄入，如海鲜、红肉等，减少尿酸的生成。对于尿酸性肾病患者，应严格控制饮食，避免摄入过多高嘌呤食物。建议以低嘌呤食物为主，如蔬菜、水果等，并适量摄入优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶等。同时，还应注意保持营养均衡，避免营养不良。

透析治疗

：对于严重高尿酸血症或急性肾衰竭的患者，可以考虑进行透析治疗，以快速降低血尿酸水平，保护肾功能。对于血尿酸水平极高或伴有急性肾衰竭的患者，应及时进行透析治疗，以减轻肾脏负担，保护残余肾功能。透析治疗可以选择血液透析或腹膜透析，具体方案应根据患者的病情和耐受性制定。

综合治疗

：对于伴有其他并发症的患者，如高血压、糖尿病等，需要综合控制，以减轻对肾脏的损害。对于伴有其他并发症的尿酸性肾病患者，应综合考虑各种因素，制定个体化治疗方案。

薛少清

梅州市人民医院