胃癌是源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤

胃癌，作为一种严重的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内一直居高不下。本文将深入探讨胃癌的病因、症状、诊断方法以及治疗手段，以期提高公众对胃癌的认识，促进早期诊断和治疗。

病因解析

胃癌的发生是一个多因素、多阶段的过程，涉及遗传、环境和生活方式等多个方面。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染是胃癌发生的重要致病因素之一。这种细菌可以引发胃黏膜的慢性炎症，长期感染可能导致胃黏膜上皮细胞发生癌变。研究表明，幽门螺杆菌感染者胃癌的发病风险是非感染者的3-6倍。

饮食习惯也是诱发胃癌的重要因素。过多摄入高盐、腌制食品（如咸菜、咸鱼等）、烟熏食物，同时新鲜蔬菜水果摄入不足，都会增加胃癌的患病风险。这些饮食习惯会导致胃黏膜的氧化应激和DNA损伤，从而增加癌变的风险。此外，吸烟和饮酒也是胃癌的重要危险因素。吸烟会增加胃黏膜的炎症反应，而饮酒则会导致胃黏膜的直接损伤和炎症。

遗传因素在胃癌的发生中也起着重要作用。有胃癌家族史的人群发病率高于普通人群。研究表明，携带某些遗传变异的人群，如CDH1基因突变，胃癌的发病风险显著增加。此外，胃部疾病如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等，若长期不愈，可能恶变。

症状识别

早期胃癌多数患者无明显症状，这使得胃癌的早期发现变得困难。部分患者可能会出现恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。随着病情进展，患者可能会经历上腹部疼痛（疼痛无规律性，与进食无关）、食欲减退、消瘦、乏力、呕血、黑便等症状。晚期胃癌患者甚至可以在上腹部触及肿块。

值得注意的是，胃癌的症状缺乏特异性，容易与其他胃部疾病混淆。因此，对于有胃癌高危因素的人群，如幽门螺杆菌感染者、有胃癌家族史者、长期饮食习惯不良者等，应提高警惕，及时进行胃癌筛查。

诊断方法

胃镜检查及活检是诊断胃癌的最有效方法。胃镜可以直接观察胃内病变的形态、部位等，并可取组织进行病理检查。对于可疑病变，应进行多点活检，以提高诊断的准确性。X线钡餐检查可以观察胃的轮廓变化、蠕动情况等，但对于早期胃癌的诊断价值有限。

血液检查可以检测癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物，不过其特异性和敏感性并非很高，常作为辅助诊断手段。对于胃癌的分期，CT、MRI、PET-CT等影像学检查具有重要价值，可以评估肿瘤的侵犯范围、淋巴结转移和远处转移情况。

治疗手段

手术治疗是胃癌最重要的治疗方法，包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术的切除范围包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，以及相关的淋巴结清扫。对于早期胃癌，内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）是一种微创治疗手段，可以达到根治的效果。姑息性手术适用于晚期无法根治的患者，以缓解症状为目的。

化疗是胃癌综合治疗的重要组成部分。新辅助化疗可用于术前使肿瘤缩小，提高手术切除率；辅助化疗用于术后消灭可能残留的癌细胞，降低复发风险。对于晚期胃癌，化疗可以缓解症状，延长生存时间。常用药物有氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等。

靶向治疗针对癌细胞特定靶点发挥作用，如曲妥珠单抗用于HER-2阳性的晚期胃癌患者。免疫治疗通过激活机体的免疫反应，杀伤肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂在部分胃癌患者中取得了较好的疗效。此外，放疗可用于术前辅助治疗，缩小肿瘤；也可用于术后辅助治疗，降低复发风险。

总之，胃癌是一种复杂的恶性肿瘤，其预防和治疗需要综合考虑多种因素。了解胃癌的病因、症状和治疗手段对于提高公众的健康意识、促进早期诊断和治疗至关重要。随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗手段也在不断发展，为患者提供了更多的治疗选择和希望。同时，我们也要重视胃癌的预防，改善饮食习惯，戒烟限酒，积极治疗幽门螺杆菌感染和胃部疾病，降低胃癌的发病风险。

Zhou huan

贵黔国际总医院