慢粒白血病的治疗

慢粒白血病（慢性髓细胞性白血病，CML）是一种源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，其特征是骨髓和外周血中存在大量不成熟的髓系前体细胞。随着医学研究的深入，慢粒白血病的治疗方式已经从传统的化疗向靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等多方位综合治疗发展。本文将重点探讨手术治疗在慢粒白血病治疗中的作用及其相关考量。

慢粒白血病的病理机制

慢粒白血病的发病与费城染色体（Ph染色体）密切相关，这是一种染色体易位现象，导致BCR-ABL1基因融合，产生异常的酪氨酸激酶活性，进而引发细胞增殖失控。因此，针对BCR-ABL1酪氨酸激酶的靶向治疗成为慢粒白血病治疗的重要手段。

手术治疗在慢粒白血病中的地位

手术治疗在慢粒白血病治疗中的应用较为有限，主要原因在于慢粒白血病是一种全身性疾病，手术治疗难以达到根治效果。然而，在某些特定情况下，手术治疗仍具有其必要性。

脾切除术：部分慢粒白血病患者会出现脾肿大症状，影响生活质量。在药物治疗效果不佳或不耐受的情况下，脾切除术可以缓解症状，改善患者的生活质量。

造血干细胞移植：对于年轻、高危或对酪氨酸激酶抑制剂耐药的患者，异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是唯一可能实现根治的治疗手段。allo-HSCT手术需要严格评估患者的移植条件和风险。

手术治疗的适应症与禁忌症

手术治疗并非适用于所有慢粒白血病患者，其适应症和禁忌症需要综合评估。

适应症：对于药物治疗无效、脾肿大导致严重并发症或存在allo-HSCT适应症的患者，手术治疗是一种可行的治疗选择。

禁忌症：对于全身状况差、合并严重感染或存在其他手术禁忌的患者，手术治疗需慎重考虑。

手术治疗的风险与并发症

手术治疗存在一定的风险和并发症，包括出血、感染、手术创伤等。术前需充分评估患者的手术风险，并在术后密切监测患者恢复情况。

综合治疗策略

手术治疗只是慢粒白血病综合治疗的一部分。在实际临床治疗中，需要根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、造血干细胞移植等多种治疗手段的综合应用。

结语

慢粒白血病的治疗已经进入精准医疗时代，手术治疗在特定情况下仍发挥着重要作用。然而，手术治疗并非适用于所有患者，需要根据患者的具体情况和治疗反应综合评估。未来，随着新药物和新技术的不断涌现，慢粒白血病的治疗前景将更加光明。

王华

中山大学附属肿瘤医院越秀院区