食管癌的同步放化疗策略

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都较高。本文将详细解读食管癌的同步放化疗策略，帮助患者和家属更好地了解疾病治疗原理。

食管癌的发病机制 食管癌的发病机制尚未完全明确，但已知与多种因素相关。长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯、慢性食管炎等均为食管癌的危险因素。此外，遗传因素、病毒感染等也可能与食管癌的发生有关。食管癌的发病过程涉及多个基因突变、细胞信号传导异常等分子机制，导致食管上皮细胞的恶性转化。

同步放化疗的概念 同步放化疗是指在放疗过程中同时给予化疗药物，两者协同增效，以达到更好的局部控制和全身治疗效果。同步放化疗已成为局部晚期食管癌的标准治疗方案，其疗效明显优于单独放疗或化疗。同步放化疗具有以下优势： (1) 提高局部控制率：放疗可诱导肿瘤细胞DNA损伤，化疗药物可增强DNA损伤效应，从而提高局部肿瘤控制率。 (2) 增强全身疗效：化疗药物可抑制肿瘤细胞的增殖和侵袭，减少远处转移的风险。 (3) 减少耐药性：同步放化疗可降低肿瘤细胞对放疗和化疗药物的耐药性，提高治疗效果。

同步放化疗的实施 (1) 放疗：局部晚期食管癌的放疗剂量一般为50-60Gy，分为25-30次，每次2Gy，持续5-6周。放疗可采用三维适形放疗、调强放疗等先进技术，提高肿瘤剂量，减少正常组织损伤。 (2) 化疗：常用的同步化疗方案为顺铂+氟尿嘧啶，可采用静脉注射、口服等多种给药方式。化疗一般与放疗同步进行，持续4-6周。对于不能耐受顺铂的患者，也可选择紫杉醇、伊立替康等其他化疗药物。 (3) 疗效评估：同步放化疗结束后4-6周，需进行疗效评估，包括内镜、CT、PET-CT等影像学检查。根据疗效评估结果，可制定后续治疗方案，如手术切除、二线化疗等。

同步放化疗的不良反应及处理 同步放化疗的常见不良反应包括骨髓抑制、消化道反应、放射性食管炎等。针对不同不良反应，可采取以下处理措施： (1) 骨髓抑制：给予粒细胞集落刺激因子、红细胞生成素等药物治疗，必要时输血支持。 (2) 消化道反应：给予止吐、护胃、通便等对症治疗，必要时调整化疗药物剂量。 (3) 放射性食管炎：给予消炎、止痛、抗感染等药物治疗，必要时禁食、静脉营养支持。

总之，同步放化疗是食管癌综合治疗的重要组成部分，其疗效明显优于单一治疗手段。对于局部晚期食管癌患者，在全面评估病情的基础上，合理制定同步放化疗方案，有望提高治疗效果，改善患者预后。同时，针对同步放化疗的不良反应，也应给予积极处理，保障患者的生活质量。

张航瑜

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区