多器官系统受累：免疫治疗中不良反应的全面认识

免疫治疗作为一种新兴的肿瘤治疗策略，在近年来取得了显著的进展，并逐渐成为多种实体肿瘤治疗的重要手段之一。通过激活或增强患者自身的免疫系统，免疫治疗能够识别和攻击肿瘤细胞，显示出强大的抗肿瘤潜力。然而，正如硬币的两面，免疫治疗在激发免疫系统的同时，也可能引发一系列免疫相关不良反应（irAEs），这些不良反应可能涉及多个器官系统，给患者带来额外的健康风险。本文旨在全面认识免疫治疗中可能出现的不良反应，并探讨其预防和管理策略。

免疫相关不良反应（irAEs）概述

免疫治疗通过激活T细胞、阻断免疫抑制途径等机制，使得免疫系统能够更有效地识别和攻击肿瘤细胞。然而，这种激活可能过度，导致免疫系统错误地将正常组织识别为外来物质，从而引发irAEs。这些不良反应可能包括但不限于皮肤毒性、肠炎、内分泌毒性、肝炎和肺炎等，严重影响患者的生活质量和治疗的继续进行。

皮肤毒性

皮肤毒性是最常见的irAEs之一，表现为皮疹、瘙痒或更严重的皮肤病变。这种不良反应可能与免疫治疗药物影响皮肤中的免疫细胞有关，需要及时识别和处理以避免长期的皮肤损害。

肠炎

肠炎是另一种常见的irAEs，表现为腹泻、腹痛等症状。这种反应可能与免疫治疗激活肠道中的免疫细胞，导致肠道炎症有关。严重的肠炎可能需要暂停免疫治疗，并进行相应的治疗。

内分泌毒性

内分泌毒性可能影响甲状腺、垂体、肾上腺等多个内分泌器官，导致相应的内分泌疾病。这种不良反应可能需要内分泌科医生的评估和治疗。

肝炎和肺炎

肝炎和肺炎是较为严重的irAEs，可能危及生命。肝炎表现为肝功能异常，而肺炎则表现为肺部炎症。这些反应需要立即识别和积极治疗，以防止器官功能衰竭。

肝脏受累：免疫介导的肝炎（IMH）

在免疫治疗中，肝脏是一个常见的受累器官，免疫介导的肝炎（IMH）是其主要表现形式。IMH可能表现为转氨酶（ALT、AST）的升高，有时还可能伴有胆红素（TBil）或碱性磷酸酶（ALP）的异常。这些生化指标的变化提示肝脏功能受损，需要及时识别和处理。IMH的管理包括监测肝功能、调整治疗方案以及使用免疫抑制剂等措施。

预防和管理策略

监测与评估

：定期监测患者的肝功能指标，如ALT、AST和ALP等，是及时发现肝脏受累的关键。一旦发现异常，应立即评估其严重程度，并根据情况调整治疗方案。此外，对于其他器官系统的监测也同样重要，以全面评估患者的健康状况。

对症治疗

：对于轻度至中度的IMH，通常可以通过使用皮质类固醇等药物进行对症治疗。在更严重的情况下，可能需要暂停免疫治疗，并采取更积极的治疗措施，如使用免疫球蛋白或更强烈的免疫抑制剂。

个体化治疗

：考虑到不同患者对免疫治疗的反应可能不同，治疗方案应根据患者的具体情况进行调整，以最大程度地减少不良反应。这可能包括调整剂量、更换药物或采用联合治疗等策略。

教育与沟通

：患者和医疗专业人员应充分沟通，确保患者了解免疫治疗的潜在风险和不良反应。通过教育患者识别irAEs的早期迹象，可以促进及时的医疗干预，减少严重不良反应的发生。

结语

免疫治疗为实体肿瘤的治疗带来了革命性的变化，但同时也带来了新的挑战。全面认识和妥善管理免疫治疗中的不良反应，对于保障患者安全和提高治疗效果至关重要。通过密切监测、及时识别和有效管理irAEs，我们可以更好地利用这一治疗手段，为患者带来更好的预后。

通过本文的介绍，我们希望能够提高公众和医疗专业人员对免疫治疗中可能出现的不良反应的认识，并强调预防和管理这些不良反应的重要性。随着对免疫治疗机制的深入理解和治疗策略的不断优化，我们期待能够为患者提供更安全、更有效的治疗方案。

冯芊

天津市第一中心医院