肺癌治疗的个体化方案制定与执行

肺癌，作为全球范围内死亡率极高的恶性肿瘤之一，对患者的生命健康构成了严重威胁。针对肺癌的治疗，应根据其病理类型、临床分期以及患者的整体状况进行全面评估，采取个体化的综合治疗方案。本文将详细探讨肺癌治疗的个体化方案制定与执行，包括监测病情、药物治疗、手术治疗、放疗和化疗等方面。

一般治疗

在治疗肺癌的过程中，监测病情是基础。医务工作者需定期检测患者的生命体征，包括体温、血压、呼吸频率和脉搏等，以实时掌握患者的健康状况。对于呼吸困难的患者，建议卧床休息，减少氧气消耗，并保持呼吸道通畅，必要时给予持续低流量吸氧。此外，评估患者的营养状况，改善饮食习惯，增加优质蛋白质如鱼、鸡蛋、大豆的摄入，并多吃蔬菜，以增强患者的体质。

药物治疗

分子靶向治疗是针对明确的致癌驱动基因研发的药物，能够特异性地作用于肿瘤细胞，使肿瘤细胞死亡，同时不影响正常组织。这一疗法显著延长了患者的生存期，主要应用于非小细胞肺癌中的腺癌。治疗前需进行组织或血液的基因检测，明确驱动基因及其突变类型，并依据分子分型选择药物。常用的分子靶向药物包括EGFR-酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼、ALK和ROS1重排阳性的克唑替尼，以及针对肿瘤血管的贝伐珠单抗等。

手术治疗

外科手术是肺癌治疗的首选和最主要的方法，适用于早期、中期以及少数中晚期非小细胞肺癌患者。早期肺癌手术治疗通常能达到治愈效果，术后5年生存率为30%~44%，手术死亡率为1%~2%。肺叶切除联合系统淋巴结清扫术是目前肺癌的标准术式。手术方法包括局部切除（如肺段切除术和楔形切除术）和扩大切除（如支气管袖状成型肺叶切除术）。开胸手术和辅助胸腔镜手术（VATS）是常用的外科手术方法，而机器人辅助胸腔镜（RATS）因其精准操作逐渐受到青睐。

放疗

放疗是治疗肺癌的重要手段，尤其对小细胞肺癌疗效最佳。放疗适用于局限晚期或因高龄及心肺功能不全不能手术的患者。放疗可分为根治性放疗、姑息性放疗、辅助放疗、新辅助化放疗和预防性放疗等。对于有严重心、肺、肝、肾功能不全等整体状况较差的患者，不推荐放疗。

化疗

化疗是治疗肺癌的主要方法，90%以上的肺癌需要接受化疗。小细胞肺癌化疗对早期和晚期患者均有较好疗效，一线化疗药物包括依托泊苷、伊立替康联合顺铂和卡铂，治疗周期为4~6个。非小细胞肺癌化疗一般不能治愈，只能缓解症状，改善生活质量，一线化疗推荐含铂两药方案，治疗周期同样为4~6个。对于年老体弱、心肝肾功能严重障碍、骨髓功能不佳或有并发症和感染出血倾向的患者，不推荐化疗。

中医治疗

中医药治疗肺癌以“扶正为本、祛邪为标、标本兼治”为原则。中医“扶正补虚法”在肺癌治疗中，可以显著改善患者乏力、疼痛、咳嗽等症状，减少恶心、呕吐等消化道症状，提高患者总体生存质量，临床疗效突出。

综上所述，肺癌治疗需要综合考虑多种因素，制定个体化的治疗方案。通过监测病情、药物治疗、手术治疗、放疗和化疗等多种方法的综合应用，旨在减轻患者症状，改善生存质量，并尽可能延长生存期。随着医学技术的不断进步，个体化治疗将成为未来肺癌治疗的重要方向。

鲍彰

浙江大学附属第一医院