胰腺癌术后胆瘘预防与管理方法

胰腺癌是消化系统中较为常见的恶性肿瘤之一，其恶性程度高、预后差，手术治疗是胰腺癌的主要治疗手段，但术后并发症如胆瘘等严重影响患者的恢复和生活质量。本文将详细探讨胰腺癌术后胆瘘的预防与管理方法。

一、胰腺癌术后胆瘘概述

胰腺癌术后胆瘘是指在胰腺癌手术之后，由于胆道损伤或吻合口愈合不良等原因，导致胆汁从胆道漏出至腹腔，形成胆汁性腹膜炎等并发症。胆瘘是胰腺癌术后较为常见的并发症之一，发生率约为5%-15%。胆瘘的发生不仅增加了患者的痛苦，延长了住院时间，还可能导致感染、出血等严重并发症，甚至危及生命。因此，胰腺癌术后胆瘘的预防和管理至关重要。

二、胰腺癌术后胆瘘的预防

术前评估和准备

术前对患者进行全面评估，包括肝功能、胆道系统影像学检查等，以明确胆道解剖结构和病变情况，为手术方案的制定提供依据。术前充分准备，包括营养支持、肝功能保护等，以提高患者对手术的耐受性，降低术后并发症的发生风险。

术中精细操作

手术过程中，术者应严格遵循无菌原则，精细操作，避免对胆道的过度牵拉、挤压等损伤。对于胆道损伤或吻合口，应采用合适的吻合技术，如端端吻合、端侧吻合等，确保吻合口的严密性。术中可采用胆道造影等方法，评估胆道损伤和吻合口情况，及时发现并处理问题。

抗生素的应用

胰腺癌术后，胰腺及身体都会有手术留下的伤口或缝合口，因此要继续应用抗生素，以防止细菌、霉菌、支原体、衣原体等致病微生物对身体的侵犯，达到防止感染的目的。但是抗生素也可产生众多的不良反应，因此应该谨慎使用，严格遵从医生的意见。

引流管管理

对于行胰、十二指肠切除术者，应密切观察腹腔引流管和引流条内渗出物的量和性状，警惕术后胆瘘、胰瘘和腹腔内出血等。一旦发现异常，应及时处理，如调整引流管位置、加强引流等。

三、胰腺癌术后胆瘘的管理

早期识别和诊断

术后应密切监测患者的生命体征、腹部体征等，及时发现胆瘘的征象，如发热、腹痛、腹部压痛、腹水等。结合实验室检查，如血常规、肝功能、血培养等，以及影像学检查，如腹部超声、CT等，明确胆瘘的诊断。

保守治疗

对于轻度胆瘘，可采取保守治疗，包括加强引流、抗感染、营养支持等。同时，密切观察病情变化，如胆瘘量增多、感染加重等，应及时调整治疗方案。

内镜治疗

对于部分胆瘘患者，可采用内镜治疗，如内镜下胆道支架置入、内镜下胆道引流等，以减轻胆道梗阻，促进胆瘘愈合。

手术治疗

对于保守治疗无效或胆瘘量较大的患者，可考虑手术治疗，如重新吻合、胆道修补等。手术应严格掌握适应症，充分评估患者的手术风险和预后，以提高手术成功率和降低并发症。

总之，胰腺癌术后胆瘘的预防和管理是一个系统工程，需要术前、术中、术后多环节的密切配合和精细管理。通过术前充分准备、术中精细操作、术后严密监测和及时处理，可以有效降低胰腺癌术后胆瘘的发生率，提高患者的生活质量和预后。

霍彬

天津医科大学第二医院