肾病治疗是否有效果，不能只看肌酐和蛋白

在肾病的治疗中，存在一个普遍的误区，即许多患者和部分非专业医务人员认为肌酐和蛋白尿的水平是衡量治疗效果的唯一标准。然而，这种观点忽视了肾病复杂的病理机制和多方面的治疗目标。本文旨在深入探讨肾病治疗的有效性评估，指出肌酐和蛋白尿指标的局限性，并强调综合评估的重要性。

肾病的病理机制

肾病是一类涉及肾脏结构和功能的疾病，包括急性肾炎、慢性肾炎、肾衰竭等多种类型。肾脏的基本功能单位是肾单位，由肾小球、肾小管和肾间质组成。肾小球负责过滤血液中的废物和多余水分，形成原尿；肾小管则负责重吸收有用物质和分泌废物，形成最终尿液。肾病可能导致肾小球的过滤功能障碍和肾小管的重吸收功能异常，从而影响肾脏的正常功能。

肌酐和蛋白尿的局限性

肌酐是肌肉代谢的产物，主要通过肾脏排放。在肾功能正常的情况下，血肌酐水平可以反映肾脏的排泄功能。然而，肌酐水平受到多种因素的影响，包括肌肉量、饮食、药物等，因此不能单独作为评估肾功能的指标。此外，肌酐水平在肾功能轻度受损时变化不明显，只有在肾功能严重受损时才显著升高，这限制了其在肾病早期诊断和治疗效果评估中的应用。

蛋白尿是指尿液中蛋白质的异常排放，是肾病的常见症状之一。蛋白尿的产生与肾小球的过滤功能障碍有关，反映了肾脏的损伤程度。然而，蛋白尿的定量分析存在一定的误差，且不同患者的基线蛋白尿水平存在差异，因此不能简单地将蛋白尿水平的降低视为治疗效果的直接体现。

综合评估的重要性

肾病的治疗目标不仅包括降低肌酐和蛋白尿水平，还包括控制高血压、改善贫血、预防感染等并发症，以及延缓肾功能的进展。因此，在评估肾病治疗效果时，需要综合考虑以下多个方面：

生物化学指标：除了肌酐和蛋白尿外，还需要监测血尿素氮、血红蛋白、电解质等指标，全面评估肾脏功能和代谢状态。

影像学检查：通过肾脏超声、CT、MRI等影像学检查，评估肾脏的形态和结构，了解肾脏损伤的范围和程度。

病理学检查：通过肾活检等病理学检查，明确肾病的类型和病理改变，指导个体化治疗方案的制定。

症状和体征：观察患者的症状变化，如水肿、尿量、血压等，评估治疗效果和病情进展。

生活质量评估：通过问卷调查等方式，了解患者的心理状态和生活质量，评估治疗效果对患者日常生活的影响。

综上所述，肾病治疗的有效性评估不能仅仅依赖于肌酐和蛋白尿水平，而需要综合考虑多个方面的指标和信息。只有通过全面的评估，才能准确判断治疗效果，制定合理的治疗方案，最终达到改善患者预后和生活质量的目的。

张晓炯

新郑天佑医院