滤泡性淋巴瘤的临床表现和治疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的20%至30%。其特点为生长缓慢，病程较长，临床表现多样。本文将详细探讨滤泡性淋巴瘤的临床表现及治疗策略。

一、临床表现

无症状阶段

：部分滤泡性淋巴瘤患者可能在疾病早期没有任何症状，往往是在体检或其他原因就医时被发现。

淋巴结肿大

：最常见的表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，通常首先出现在颈部，其次为腋窝和腹股沟区域。

全身症状

：随着病情进展，可能出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。

器官受累

：当肿瘤侵犯其他器官时，可能会产生相应器官的症状，例如脾肿大、肝肿大等。

外周血表现

：部分患者可能出现贫血、白细胞减少或血小板减少。

二、诊断

诊断滤泡性淋巴瘤通常需要结合临床症状、影像学检查、实验室检查和病理活检。影像学检查包括CT、PET-CT或MRI，用于评估病变的范围和监测病情变化。实验室检查包括全血细胞计数、生化检查和免疫球蛋白水平测定等。病理活检是确诊的关键，需要通过组织学检查和免疫组化分析确定诊断。

三、治疗策略

观察等待

：对于无症状或症状轻微的患者，可以选择观察等待，定期进行影像学和实验室检查以监测病情变化。

化疗

：对于有症状或病情进展的患者，化疗是主要的治疗手段。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。

免疫治疗

：利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可以单独使用或与其他化疗药物联合使用。

放疗

：对于局部病变或化疗后残留病灶，可以考虑放疗。

靶向治疗

：近年来，针对滤泡性淋巴瘤的靶向治疗药物不断涌现，如PI3K抑制剂、BTK抑制剂等。

造血干细胞移植

：对于年轻、高风险的患者，可以考虑进行自体或异体造血干细胞移植。

支持治疗

：包括止痛、抗感染、营养支持等，旨在提高患者的生活质量和治疗耐受性。

四、预后与随访

滤泡性淋巴瘤的预后受多种因素影响，包括年龄、分期、症状、病理分级等。定期的随访检查对于评估疗效、监测复发和调整治疗方案至关重要。

综上所述，滤泡性淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗计划。随着医学技术的不断进步，新的治疗手段和药物的不断研发，为滤泡性淋巴瘤患者带来了更多的治疗选择和更好的预后。

邓婷芬

广州市第一人民医院本部