边缘区淋巴瘤的治疗原则

边缘区B细胞淋巴瘤（Marginal Zone Lymphoma, MZL）是一组异质性较低的B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL），包括脾边缘区淋巴瘤（SMZL）、黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤和结外MZL。MZL约占所有NHL的8%-12%，多发于中老年人群，临床表现多样，预后相对较好。本文将探讨MZL的治疗原则，重点强调合理用药的重要性。

一、MZL的临床表现与诊断 MZL临床表现多样，常见症状包括淋巴结肿大、脾大、发热、盗汗、体重下降等。部分患者可出现结外受累，如胃肠道、肺、皮肤等。诊断MZL需综合临床表现、病理学检查（免疫组化、流式细胞术等）、影像学检查（CT、MRI、PET-CT等）和分子遗传学检查（染色体、基因突变等）。

二、MZL的治疗原则 1. 个体化治疗：MZL的治疗需根据患者的年龄、基础疾病、临床表现、病理分型、分期、分子遗传学特征等综合评估，制定个体化治疗方案。

观察等待：对于无症状或症状轻微的MZL患者，可考虑观察等待，定期随访。一旦病情进展，再给予及时干预。

化疗：对于有症状或进展迅速的MZL患者，可考虑化疗。常用化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）、R-CHOP方案（利妥昔单抗+CHOP方案）等。化疗可缓解症状、缩小瘤体、延长生存期。

靶向治疗：部分MZL患者可从靶向治疗中获益，如CD20单抗（利妥昔单抗）、BTK抑制剂（如伊布替尼）等。靶向治疗可提高缓解率、延长无进展生存期。

免疫治疗：免疫检查点抑制剂（如PD-1单抗）在部分MZL患者中显示出初步疗效。免疫治疗可作为部分患者的治疗选择。

支持治疗：对于晚期或难治性MZL患者，可给予支持治疗，如输血、营养支持、镇痛等，改善患者生活质量。

三、合理用药的重要性 1. 严格掌握用药指征：对于MZL患者，需严格掌握化疗、靶向治疗、免疫治疗等药物的适应症，避免无指征用药，减少药物不良反应。

个体化用药：根据患者的年龄、基础疾病、病理分型、分子遗传学特征等，制定个体化用药方案，提高疗效，减少不良反应。

合理联用药物：对于部分MZL患者，可考虑联合应用化疗药物、靶向药物、免疫药物等，提高疗效。但需严格掌握联用指征，避免药物相互作用导致的不良反应。

规范用药疗程：对于MZL患者，需根据病情变化，规范用药疗程，避免过度治疗或治疗不足。

重视药物不良反应监测与处理：对于MZL患者，需重视药物不良反应的监测与处理，一旦发生严重不良反应，及时减量、停药或更换治疗方案。

总之，MZL的治疗需遵循个体化、多学科综合治疗原则，合理用药是提高疗效、减少不良反应的关键。临床医生应严格掌握用药指征，制定个体化用药方案，规范用药疗程，重视药物不良反应监测与处理，以提高MZL患者的生活质量和生存期。

于泳

天津市肿瘤医院