免疫治疗在胃癌治疗中的应用与进展

胃癌作为一种全球范围内常见的恶性肿瘤，其治疗手段经历了从手术、化疗到靶向治疗，再到当前的免疫治疗等多阶段的发展。免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，已在胃癌治疗领域展现出巨大的潜力和显著的疗效。本文将对免疫治疗在胃癌治疗中的应用与进展进行详细阐述。

1. 胃癌免疫治疗的机制

胃癌的免疫治疗主要依赖于激活患者自身的免疫系统，以识别并攻击肿瘤细胞。其机制包括但不限于：

PD-1/PD-L1单抗

：通过抑制PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，增强T细胞对肿瘤的杀伤能力。

dMMR/MSI-H检测

：对于微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者，免疫治疗尤其有效，因为这些患者体内肿瘤具有更多的新抗原，更容易被免疫系统识别。

2. 免疫治疗在胃癌中的应用

免疫治疗在胃癌治疗中的应用主要体现在以下几个方面：

一线治疗

：信迪利单抗作为一种PD-1抑制剂，在晚期胃癌的一线治疗中显示出显著效果。研究表明，使用信迪利单抗的患者总生存期（OS）得到了显著延长，死亡风险降低，且具有良好的安全性。

联合治疗

：免疫治疗可以与化疗或靶向治疗联合应用，以增强对肿瘤的控制率和疗效。联合治疗方案能够针对肿瘤的不同生物学特性，实现更全面的治疗效果。

单药治疗

：对于dMMR/MSI-H阳性的胃癌患者，免疫单药治疗也是一个有效的选择。这类患者对免疫治疗的反应率较高，能够从单药治疗中获得较好的生存获益。

3. 免疫治疗的优势与挑战

免疫治疗相较于传统治疗手段，具有以下优势：

个体化治疗

：根据患者的免疫状态和肿瘤特征，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。

长期生存获益

：部分患者在接受免疫治疗后能够实现长期生存，甚至达到临床治愈。

然而，免疫治疗也面临一些挑战：

疗效预测

：目前尚缺乏精准的生物标志物来预测哪些患者会对免疫治疗产生反应。

副作用管理

：免疫治疗可能引起免疫系统相关的不良反应，需要有效的管理和治疗。

4. 结论

免疫治疗在胃癌治疗中的应用与进展显示了其巨大的潜力和显著的疗效。随着研究的深入和新药物的开发，免疫治疗有望为胃癌患者提供更多的治疗选择和更好的生存获益。然而，免疫治疗的个体化应用、疗效预测以及副作用管理等问题仍需进一步研究和探索。

综上所述，免疫治疗为胃癌治疗提供了新的策略和希望，但仍需在临床实践中不断优化和完善。对于胃癌患者而言，选择最合适的治疗方案，需要综合考虑患者的具体情况、肿瘤特征以及治疗的可行性和安全性。在专业医生的指导下，免疫治疗有望成为胃癌治疗的重要手段之一。

徐寿华

盐城市第二人民医院