慢性淋巴细胞白血病：肿瘤细胞在血液、骨髓和淋巴组织中的蓄积

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL）是一种起源于造血组织的恶性肿瘤，其特征是肿瘤细胞为单克隆B淋巴细胞，形态与正常成熟的小淋巴细胞相似，并在血液、骨髓及淋巴组织中蓄积。本文旨在探讨慢性淋巴细胞白血病的疾病原理知识，帮助患者和公众更好地理解这一疾病的发病机制。

1. 慢性淋巴细胞白血病的基本概念

慢性淋巴细胞白血病是一种常见的血液肿瘤，占所有白血病病例的25%以上。它以成熟B淋巴细胞的克隆性增殖为特点，这些细胞在骨髓中不断增殖，并逐渐进入外周血，导致淋巴细胞数量异常增加。由于这些肿瘤细胞的增生速度较慢，病程进展缓慢，因此被称为“慢性”。

2. 肿瘤细胞的来源和特性

慢性淋巴细胞白血病的肿瘤细胞起源于骨髓中的B淋巴细胞前体。这些细胞在正常情况下会经历正常的分化和成熟过程，最终成为能够产生抗体的成熟B细胞。然而，在CLL中，这些B细胞前体在成熟过程中出现异常，导致它们不能正常分化为功能成熟的B细胞，而是在骨髓、血液和淋巴组织中无限增殖。

3. 肿瘤细胞的蓄积机制

慢性淋巴细胞白血病的肿瘤细胞蓄积主要涉及以下几个方面：

增殖失控

：肿瘤细胞由于基因突变等原因，失去了正常的生长控制机制，导致它们在骨髓中无限制地增殖。

凋亡受阻

：正常细胞在一定条件下会通过凋亡过程自然死亡，以维持细胞数量的平衡。然而，CLL中的肿瘤细胞由于某些抗凋亡信号的激活，使得它们能够逃避凋亡，从而在体内蓄积。

免疫逃逸

：肿瘤细胞能够通过多种机制逃避免疫系统的监视和清除，如下调主要组织相容性复合体（MHC）分子的表达，使得肿瘤细胞不易被T细胞识别和攻击。

4. 慢性淋巴细胞白血病的临床表现

慢性淋巴细胞白血病的症状多样，早期可能无明显症状，随着病情进展，患者可能出现以下症状：

淋巴结肿大

：由于肿瘤细胞在淋巴组织中的蓄积，患者可能出现颈部、腋窝或腹股沟淋巴结的无痛性肿大。

脾肿大

：肿瘤细胞在脾脏中的蓄积可能导致脾脏肿大，患者可能感到腹部不适或饱胀感。

贫血和出血倾向

：随着肿瘤细胞对骨髓的侵犯，正常的造血功能受到抑制，导致贫血和出血倾向。

感染

：由于免疫功能的下降，患者容易发生各种感染。

5. 慢性淋巴细胞白血病的诊断和治疗

慢性淋巴细胞白血病的诊断主要依靠血液学检查、骨髓穿刺和活检、流式细胞术等方法。治疗方面，由于CLL的异质性，治疗方案需要根据患者的具体情况制定，包括观察等待、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。

总之，慢性淋巴细胞白血病是一种复杂的血液肿瘤，其发病机制涉及肿瘤细胞的增殖失控、凋亡受阻和免疫逃逸等多个方面。了解这些疾病原理知识，对于患者的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。

杜香洲

赣州市人民医院南院区