胆管癌手术治疗：精细攻克胆道恶疾

胆管癌是发生在胆管系统的恶性肿瘤，根据其发生位置的不同，可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。FGFR（成纤维细胞生长因子受体）突变的胆管癌是胆管癌中一种较为特殊的类型，其治疗策略与一般胆管癌有所不同。本文旨在探讨FGFR突变的胆管癌的疾病原理及其手术治疗。

一、胆管癌的发病机制

胆管癌的发病机制复杂，涉及多种分子信号通路的异常激活。FGFR是一类跨膜酪氨酸激酶受体，其异常激活可导致肿瘤细胞的增殖、存活、侵袭和血管生成。FGFR突变的胆管癌患者，其肿瘤细胞中FGFR基因发生突变，导致FGFR信号通路持续激活，促进肿瘤的发生和发展。

二、FGFR突变的胆管癌的临床表现

FGFR突变的胆管癌患者，临床表现与一般胆管癌相似，可表现为黄疸、腹痛、体重下降等。由于FGFR突变与肿瘤的侵袭性、转移性密切相关，FGFR突变的胆管癌患者往往预后较差。因此，对于FGFR突变的胆管癌，早期诊断和治疗尤为重要。

三、FGFR突变的胆管癌的手术治疗

肝切除术：对于局限性FGFR突变的肝内胆管癌，肝切除术是首选治疗方法。手术需完整切除肿瘤及周围部分正常肝组织，以降低肿瘤复发风险。术前需充分评估患者的肝功能、肿瘤分期等因素，以确定手术适应症。

肝移植：对于广泛性肝内胆管癌或合并肝硬化的患者，肝移植是一种有效的治疗手段。肝移植可彻底移除肿瘤病灶，改善患者预后。但肝移植需严格掌握适应症，评估患者的肿瘤分期、肝功能等因素。

胆道引流术：对于无法切除的FGFR突变的胆管癌，胆道引流术可缓解胆道梗阻，改善患者生活质量。胆道引流术包括内镜下胆道支架置入、经皮经肝胆道引流术等，需根据患者的具体情况选择合适的引流方式。

四、FGFR突变的胆管癌的综合治疗

除了手术治疗，FGFR突变的胆管癌患者还需接受综合治疗，以提高治疗效果。常用的综合治疗手段包括：

化疗：对于中晚期FGFR突变的胆管癌，化疗可抑制肿瘤细胞的增殖，延长患者生存期。常用的化疗药物包括吉西他滨、顺铂等，需根据患者的耐受性选择合适的化疗方案。

靶向治疗：针对FGFR突变的胆管癌，靶向治疗是一种有效的治疗手段。目前已有多种FGFR抑制剂进入临床试验阶段，有望为FGFR突变的胆管癌患者带来新的治疗选择。

免疫治疗：免疫治疗通过激活患者的免疫系统，杀伤肿瘤细胞。对于FGFR突变的胆管癌，免疫治疗的疗效尚需进一步研究证实。目前已有多种免疫治疗药物进入临床试验阶段，为FGFR突变的胆管癌治疗带来新的希望。

总之，FGFR突变的胆管癌是一种特殊的胆管癌类型，其发病机制、临床表现及治疗策略与一般胆管癌有所不同。对于FGFR突变的胆管癌，需采取个体化的综合治疗策略，以提高治疗效果，改善患者预后。随着对FGFR突变胆管癌发病机制的深入研究，未来有望开发出更多有效的治疗手段，为FGFR突变的胆管癌患者带来福音。

郑田玉

苏州明基医院