晚期胃癌的治疗

晚期胃癌的治疗一直是肿瘤学领域的一个巨大挑战。随着医学技术的不断进步，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，为晚期胃癌患者带来了新的希望。本文旨在详细阐述晚期胃癌的免疫治疗策略及相关综合管理措施。

免疫治疗的原理与策略

免疫治疗主要通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在胃癌治疗中，免疫治疗包括多种策略，以下是一些主要的治疗手段：

PD-1/PD-L1单抗治疗

：PD-1（程序性死亡蛋白1）和PD-L1（PD-1的配体）是免疫系统中的负调控因子，它们在肿瘤细胞表面表达，可以抑制T细胞的活性。PD-1/PD-L1单抗通过阻断PD-1与PD-L1的结合，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。

dMMR/MSI-H检测指导下的治疗

：微卫星不稳定性高（MSI-H）和错配修复缺陷（dMMR）是某些胃癌患者的分子特征，这些特征使得患者对免疫治疗更加敏感。通过检测这些分子标志物，可以指导免疫治疗的决策。

信迪利单抗在晚期胃癌治疗中的应用

信迪利单抗作为一种PD-1抑制剂，在晚期胃癌的一线治疗中展现出显著的疗效。研究表明，信迪利单抗可以显著延长患者的总生存期（OS），降低死亡风险，并且具有良好的安全性。这一发现为晚期胃癌患者提供了一种有效的治疗选择。

免疫治疗与其他治疗手段的联合应用

免疫治疗不仅可以单独使用，还可以与其他治疗手段如化疗或靶向治疗联合应用，以提高对肿瘤的控制率和疗效。这种联合治疗策略能够增强免疫系统对肿瘤的攻击能力，同时减少肿瘤对化疗或靶向治疗的抵抗。

特定类型的胃癌患者的免疫单药治疗

对于dMMR/MSI-H阳性的胃癌患者，免疫单药治疗是一个有效的选择。这些患者由于其肿瘤细胞的特定分子特征，对免疫治疗有更高的响应率。

综合管理措施

晚期胃癌的治疗需要综合考虑多种因素，包括患者的年龄、健康状况、肿瘤分期和分子特征等。综合管理措施包括：

多学科团队协作

：包括肿瘤科医生、外科医生、放射科医生、营养师和心理医生等，共同制定个性化治疗方案。

营养和心理支持

：晚期胃癌患者常伴随营养不良和心理压力，需要专业的营养和心理支持。

疼痛管理

：晚期胃癌患者可能会经历严重的疼痛，有效的疼痛管理对于提高生活质量至关重要。

结语

晚期胃癌的治疗是一个复杂的过程，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择。然而，具体的治疗方案需要由专业医生根据患者的具体情况来制定。随着免疫治疗研究的不断深入，我们期待未来能够开发出更多有效的治疗策略，以改善晚期胃癌患者的预后。

马志承

天津市第一中心医院