快速了解：肾病综合征

肾病综合征是一组复杂的临床症状，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。这种病症可以由多种原因引起，包括原发性肾小球疾病、系统性疾病和遗传性肾病等。本文将从疾病原理的角度，详细解释肾病综合征的成因、病理机制、临床表现和诊断方法。

1. 肾病综合征的成因

肾病综合征的发生与肾小球滤过屏障的损伤密切相关。肾小球是肾脏的基本过滤单位，由毛细血管球和肾小囊组成。正常情况下，肾小球滤过屏障能够阻止血浆中的大分子蛋白如白蛋白通过，仅允许小分子物质如尿素、肌酐等进入肾小管。当肾小球滤过屏障受到损伤时，大量血浆蛋白会漏入原尿，形成蛋白尿。

肾小球滤过屏障的损伤可以由多种因素引起，包括免疫介导的炎症反应、遗传因素、代谢紊乱等。这些因素导致肾小球滤过膜的通透性增加，使得原本不能通过的血浆蛋白进入尿液，从而导致肾病综合征的发生。

2. 肾病综合征的病理机制

肾病综合征的病理机制主要与肾小球滤过屏障的损伤有关。损伤后，肾小球滤过膜的通透性增加，导致大量血浆蛋白漏入原尿。这些漏出的蛋白质主要是白蛋白，其分子量较大，可以引起以下病理生理变化：

低蛋白血症：由于大量白蛋白从尿液中丢失，血浆中的白蛋白浓度降低，导致低蛋白血症。

血管内胶体渗透压下降：血浆白蛋白是维持血管内胶体渗透压的重要成分。低蛋白血症会导致血管内胶体渗透压下降，引起血浆成分向组织间隙转移，形成水肿。

高脂血症：低蛋白血症会刺激肝脏合成更多的脂蛋白，导致血脂水平升高。

尿中蛋白质丢失：大量蛋白质从尿液中丢失，导致尿蛋白定量增加。

3. 肾病综合征的临床表现

肾病综合征的典型临床表现包括：

大量蛋白尿：尿蛋白定量>3.5g/24h。

低蛋白血症：血浆白蛋白<30g/L。

水肿：由于血管内胶体渗透压下降，血浆成分向组织间隙转移，引起水肿。水肿通常首先出现在眼睑和下肢，严重时可波及全身。

高脂血症：血脂水平升高，包括胆固醇、甘油三酯等。

除上述典型表现外，肾病综合征患者还可能出现乏力、营养不良、血栓形成等并发症。

4. 肾病综合征的诊断方法

肾病综合征的诊断主要依据临床表现和实验室检查，包括：

尿常规和尿蛋白定量：检测尿中蛋白质的含量，评估蛋白尿的程度。

血生化检查：评估血浆白蛋白、血脂等指标，判断低蛋白血症和高脂血症。

肾功能检查：通过血肌酐、尿素氮等指标评估肾脏的滤过功能。

肾脏影像学检查：如超B、CT等，评估肾脏的形态和结构。

肾活检：通过肾组织病理学检查，明确肾小球损伤的类型和程度，有助于确定病因和治疗方案。

综上所述，肾病综合征是一组由肾小球滤过屏障损伤引起的临床综合征，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。通过详细的临床表现和实验室检查，可以明确诊断肾病综合征，并针对具体病因制定个体化的治疗方案。

李忠

哈尔滨医科大学附属第一医院南岗院区