肝内胆管癌：了解、诊断与治疗

肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC）是胆管癌的一类，起源于肝内的胆管上皮细胞，属于消化系统的恶性肿瘤。随着医学研究的深入，对肝内胆管癌的认识逐步提高，本文将从疾病原理、诊断和治疗三个方面进行详细阐述。

一、疾病原理知识

肝内胆管癌的发病机制较为复杂，涉及多种因素。FG FR基因突变是其发病机制中的关键因素之一。FG FR是一种受体酪氨酸激酶，参与调节多种细胞信号传导通路，如细胞增殖、分化和迁移。FG FR基因突变可能导致信号通路异常激活，从而促进肝内胆管癌的发生和发展。

肝内胆管癌的病理类型主要包括腺癌、鳞状细胞癌和未分化癌等。其中腺癌是最常见的类型，占80%以上。肿瘤通常呈浸润性生长，侵犯周围肝组织和血管，容易发生肝内转移。

肝内胆管癌的病因尚不完全明确，可能与以下因素有关： 1. 慢性肝病：如乙型肝炎、丙型肝炎等，导致肝细胞损伤和再生，增加癌变风险。 2. 胆管结石：长期胆管结石刺激可导致胆管上皮细胞异常增生，增加癌变风险。 3. 遗传因素：部分患者存在FG FR基因突变等遗传易感因素。 4. 环境因素：如长期接触致癌物质，增加癌变风险。

二、诊断方法

肝内胆管癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。

影像学检查：

超声检查：可发现肿瘤的部位、大小和形态，但难以鉴别良恶性。

CT和MRI：可显示肿瘤的部位、大小、形态及与周围组织的关系，有助于判断肿瘤的侵犯范围和有无远处转移。

PET-CT：可评估肿瘤的代谢活性和全身转移情况。

病理学检查：

细针穿刺活检：在影像学引导下，穿刺肿瘤组织进行病理学检查，可明确肿瘤的性质。

术中冰冻病理：手术切除肿瘤后，对标本进行快速病理学检查，可明确肿瘤的侵犯范围和有无远处转移。

实验室检查：

肿瘤标志物：如CA19-9、CEA等，可辅助诊断和评估疗效。

肝功能检查：了解肝脏的合成、代谢和排泄功能，评估手术耐受性。

三、治疗方法

肝内胆管癌的治疗主要包括手术治疗、化疗、放疗和靶向治疗等。

手术治疗：手术切除是肝内胆管癌的首选治疗方法，包括肝切除术和肝移植术。对于早期肿瘤，手术切除可达到根治目的；对于晚期肿瘤，手术切除可缓解症状和提高生活质量。

化疗：对于不能手术切除或术后复发的肝内胆管癌，可采用全身化疗或局部化疗。常用的化疗药物包括吉西他滨、顺铂等。

放疗：对于不能手术切除或术后复发的肝内胆管癌，可采用放疗控制肿瘤生长和缓解症状。

靶向治疗：针对FG FR基因突变的肝内胆管癌，可采用FG FR抑制剂等靶向药物治疗，抑制肿瘤生长和转移。

总之，肝内胆管癌的诊治是一个复杂的过程，需要多学科合作，制定个体化的诊疗方案。随着医学技术的不断进步，肝内胆管癌的诊治效果将不断提高，为患者带来更好的生活质量和生存预后。

李晖

浙江省肿瘤医院