《乳腺癌的炎性表现》

乳腺癌是全球女性健康的重大威胁之一，其发病率和死亡率均居女性恶性肿瘤的前列。乳腺癌的临床表现多种多样，其中一种特殊类型就是炎性乳腺癌。本文将从疾病原理的角度，深入探讨炎性乳腺癌的特点、病理机制以及诊断和治疗的相关知识，以增强公众对这一疾病的认识和理解。

炎性乳腺癌概述

炎性乳腺癌是一种罕见而进展迅速的乳腺癌亚型，占所有乳腺癌的1-5%。与其他乳腺癌相比，炎性乳腺癌具有独特的临床表现和病理特征。其临床表现为乳房皮肤发红、发热、肿胀和触痛，这些症状与急性乳腺炎相似，但炎性乳腺癌是恶性的，且预后较差。由于其临床表现的非特异性，炎性乳腺癌的诊断和治疗面临较大挑战。

病理机制

炎性乳腺癌的病理机制与肿瘤细胞的侵袭性和血管生成能力密切相关。肿瘤细胞分泌的炎性细胞因子，如肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素（ILs），能够促进血管生成和炎症反应。这些炎性因子不仅促进肿瘤生长，还能引起乳房皮肤的炎症表现。研究表明，炎性乳腺癌细胞表达较多的血管内皮生长因子（VEGF），促进肿瘤血管生成，为肿瘤提供充足的营养和氧气，加速肿瘤生长。

肿瘤细胞的侵袭性还表现在对淋巴管的侵犯上，导致淋巴液回流受阻，进一步加剧皮肤的红肿和水肿。此外，炎性乳腺癌细胞的快速增殖和侵袭也与肿瘤微环境的改变有关，包括免疫细胞的浸润和细胞外基质的重塑。肿瘤微环境中的免疫细胞如巨噬细胞和中性粒细胞，能够释放炎性因子，进一步促进肿瘤的炎症反应和侵袭性。

临床表现

炎性乳腺癌的临床表现除了乳房皮肤的红肿、发热和触痛外，还可能伴有乳房肿块，但肿块可能不如其他类型的乳腺癌明显。患者可能主诉乳房快速增大、皮肤紧绷或橘皮样改变。由于症状与乳腺炎相似，诊断时需特别注意区分，避免延误治疗。

部分炎性乳腺癌患者还可能出现全身症状，如发热、乏力、体重减轻等。这些症状可能与肿瘤细胞产生的炎性因子有关。此外，炎性乳腺癌的淋巴结转移率较高，腋窝淋巴结肿大也是常见的临床表现之一。

诊断

炎性乳腺癌的诊断主要依靠影像学检查和病理活检。乳腺超声和MRI能够显示乳房的炎症表现和可能的肿瘤灶。超声可见乳房皮肤增厚、皮下组织水肿、皮内淋巴结肿大等表现。MRI能够显示乳房的炎症信号和增强的肿瘤灶。

细针抽吸或活检能够提供细胞学或组织学证据，确诊乳腺癌。炎性乳腺癌的病理特点包括肿瘤细胞弥漫性浸润、间质炎症细胞浸润、血管内瘤栓等。免疫组化检测Her-2、ER、PR等指标有助于评估肿瘤的分子分型，指导个体化治疗。

此外，实验室检查中，炎性因子水平的升高可能为诊断提供线索。如CRP、ESR等非特异性炎性指标，以及TNF、IL-6等特异性炎性因子，可能在炎性乳腺癌患者中升高。

治疗

炎性乳腺癌的治疗需要综合手术、化疗和放疗等多种手段。由于其侵袭性强和预后差，化疗常作为首选治疗，以期缩小肿瘤、控制病情进展。常用的化疗方案包括蒽环类、紫杉醇类等药物。新辅助治疗可在手术前进行，以评估化疗的疗效。

手术后，根据病理结果和患者的具体情况，可能需要辅助放疗和内分泌治疗或靶向治疗。放疗能够减少局部复发的风险。对于Her-2阳性的患者，可使用曲妥珠单抗等靶向药物。对于ER阳性的患者，可使用他莫昔芬等内分泌治疗药物。

炎性乳腺癌的治疗应遵循个体化、多学科综合治疗的原则。除了上述局部治疗手段外，还需注意对症支持治疗，如营养支持、疼痛控制等，以改善患者的生活质量。

预后与展望

炎性乳腺癌的预后相对较差，5年生存率约为30-50%。但由于其罕见性，临床研究较少，治疗方案也在不断探索中。随着对乳腺癌分子机制的深入了解，未来可能会开发出更有效的靶向治疗药物，改善炎性乳腺癌患者的预后。

近年来，免疫治疗在乳腺癌领域取得了一定的进展，部分炎性乳腺癌患者可能从免疫治疗中获益。此外，液体活检、基因检测等新技术的应用，有助于更早期地发现和评估炎性乳腺癌，指导个体化治疗。

总之，炎性乳腺癌是一种具有独特临床表现和病理机制的乳腺癌亚型。准确的诊断和及时的综合治疗对改善患者预后至关重要。随着医学研究的不断进展，我们期待有更多的治疗手段能够应用于临床，为炎性乳腺癌患者带来希望。同时

刘丛

焦作市人民医院