骨髓穿刺：多发性骨髓瘤精准诊断的基石

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种血液系统恶性肿瘤，其特征是恶性浆细胞在骨髓内的增殖，导致骨破坏、贫血、高钙血症、肾功能损害等临床表现。作为一种侵袭性血液肿瘤，MM的诊断和治疗对患者的生存和生活质量至关重要。而在诊断过程中，骨髓穿刺（Bone Marrow Aspiration and Biopsy, BMA/BMB）发挥着不可替代的作用，是实现MM精准诊断的基石。

多发性骨髓瘤的病理机制

多发性骨髓瘤的发病机制尚未完全明确，但已知与染色体异常、基因突变等因素有关。在疾病的早期阶段，骨髓中的浆细胞比例可能轻微升高，但随着病情进展，这些异常浆细胞会大量增殖，替换正常的骨髓成分，并分泌大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白），导致多种临床症状。

骨髓穿刺的重要性

明确诊断：骨髓穿刺可以直接观察到骨髓中浆细胞的数量和形态，对于确诊MM至关重要。正常骨髓中浆细胞的比例应在5%以下，而MM患者的骨髓中浆细胞比例显著升高，通常超过10%。

鉴别诊断：MM需要与其他浆细胞疾病如单克隆丙种球蛋白病（MGUS）、意义未明的单克隆丙种球蛋白病（SMM）等进行鉴别。通过骨髓穿刺，可以对浆细胞的形态、数量进行评估，结合血清和尿液的免疫固定电泳结果，有助于区分这些疾病。

疾病分期：骨髓穿刺可以帮助评估MM的分期，通过计算骨髓中浆细胞的比例，结合其他临床和实验室检查结果，可以对MM进行准确的分期。

疗效评估：在MM的治疗过程中，骨髓穿刺可以用来评估疗效，监测疾病进展或复发。通过比较治疗前后骨髓中浆细胞的比例变化，可以判断治疗效果。

骨髓穿刺的操作流程

骨髓穿刺是一种相对安全的微创操作，通常在局部麻醉下进行。医生会在髂骨或其他骨髓丰富部位的皮肤上进行消毒，然后穿刺进入骨髓腔，抽取少量骨髓液和骨髓组织。骨髓液用于细胞学检查，骨髓组织则用于病理学检查。

骨髓穿刺的注意事项

术前准备：患者需要进行血常规、凝血功能等相关检查，以评估手术风险。此外，患者应告知医生自己的药物过敏史和出血倾向。

术后护理：骨髓穿刺后，患者应保持穿刺部位的清洁和干燥，避免感染。如有出血、疼痛等不适，应及时就医。

结果解读：骨髓穿刺结果需要结合临床症状和其他实验室检查结果综合解读，不应单独作为诊断依据。

总之，骨髓穿刺是多发性骨髓瘤诊断和治疗中不可或缺的一环，通过精确的骨髓细胞学和病理学评估，为MM的精准诊断提供了重要依据。随着医学技术的不断进步，骨髓穿刺技术也在不断优化，为患者带来更精准、更安全的诊疗体验。

戚永磊

佛山市第一人民医院