肝癌免疫治疗后，患者心功能异常后的应对措施

肝癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略不断进步，免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）的应用为肝癌患者带来了新的治疗希望。然而，ICIs治疗也可能带来免疫相关不良事件（immune-related adverse events, irAEs），其中心功能异常是较为严重的一种。本文旨在探讨肝癌患者在免疫治疗后出现心功能异常时的规范化处理措施。

诊断与评估

在开始ICIs药物治疗前，进行全面的基线检查至关重要。这包括心脏结构和功能的评估，如心电图、超声心动图等，以确定患者在接受治疗前心脏的健康状况。此外，医生需要评估患者发生irAEs的可能性，并根据评估结果制定个体化的治疗计划。

患者教育

对接受ICIs治疗的患者进行irAEs相关的患者教育是必不可少的。教育内容包括但不限于irAEs的症状识别、自我监测方法以及出现异常时的紧急联系途径。通过教育，患者能更好地理解治疗过程中可能出现的副作用，并在出现心功能异常时及时就医。

心功能异常的识别与监测

心功能异常可能表现为心律失常、心包炎、心肌炎等多种形式。医生需密切监测患者的心脏症状，如胸痛、呼吸困难、心悸等，并定期进行心脏功能的评估。在ICIs治疗期间，任何新的心脏症状都应引起高度重视，并及时进行相应的诊断测试。

治疗调整

一旦确诊心功能异常，应立即对ICIs治疗进行调整。根据心功能异常的严重程度，可能需要暂停或永久停止ICIs治疗。在某些情况下，可能需要使用免疫抑制剂来控制irAEs，同时保护患者的心脏功能。

支持性治疗

对于心功能异常的患者，支持性治疗是必要的。这可能包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β-阻滞剂等药物的使用，以及在严重情况下的心脏监测和干预。支持性治疗旨在减轻症状，改善心脏功能，并防止心功能进一步恶化。

长期管理与随访

即使心功能异常得到控制，也需要对患者进行长期的管理和随访。定期的心脏功能评估和生活方式的调整是必要的，以降低心功能异常复发的风险。此外，医生应与患者讨论ICIs治疗的利弊，以及可能需要的替代治疗方案。

总结来说，肝癌患者在免疫治疗后出现心功能异常时，需要一个多学科团队的合作，包括肿瘤科医生、心脏科医生和护理团队。通过及时的诊断、治疗调整、支持性治疗和长期管理，可以最大限度地减轻心功能异常对患者的影响，并提高患者的生存质量和预后。

范越

复旦大学附属中山医院