肠癌术后肝转移单发：手术治疗策略与进展

肠癌，作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）的数据，肠癌在全球癌症发病率中位列第三，死亡人数中位列第二。其中，肝转移是肠癌最常见的远处转移部位之一，大约50%-60%的肠癌患者在病程中会发生肝转移。肠癌术后肝转移单发（即单发性肝转移）是肠癌术后患者面临的一个严峻问题，其治疗方案和建议如下：

1. 手术治疗

手术治疗是肝转移灶能R0切除时的首选方法，旨在获得治愈。R0切除是指手术切除肿瘤后，切缘无残留肿瘤细胞，是判断手术根治性的重要指标。肝转移灶是否可以R0切除应由肝外科、肿瘤外科、影像科专家联合评估。多学科综合治疗（MDT）模式对于肠癌肝转移的诊断和治疗至关重要。MDT模式能够综合各学科专家的意见，制定出最适合患者的个体化治疗方案。

如果肝转移灶可以R0切除，但手术切除难度较大，也可考虑联合其他毁损手段（如射频消融或立体定向放疗）。射频消融是一种局部消融治疗手段，通过高频电流产生的热量使肿瘤组织凝固坏死。立体定向放疗是一种精确放疗技术，通过高精度定位，将高剂量的放射线集中照射到肿瘤组织，对周围正常组织损伤较小。这两种方法可以作为手术切除的补充，提高治疗效果。

2. 转化治疗

对于初始无法切除但经过治疗后有望转为可切除状态的肝转移，应采用最积极的综合治疗，即转化治疗。转化治疗的目的是通过非手术治疗手段使肿瘤缩小或降期，增加手术切除的机会。转化治疗包括：

（1）新辅助化疗：在手术前进行化疗，以缩小肿瘤或增加残肝体积。常用的化疗方案包括5-FU/LV（或卡培他滨）联合奥沙利铂和（或）伊立替康的两药或三药方案。化疗能够抑制肿瘤细胞的增殖，诱导肿瘤细胞凋亡，从而缩小肿瘤体积，为手术切除创造条件。

（2）联合治疗：包括化疗、靶向治疗和肝动脉灌注化疗等。靶向治疗可针对肿瘤细胞的特定靶点，抑制肿瘤生长和转移。常用的靶向药物包括EGFR抑制剂（如西妥昔单抗、帕尼单抗）和VEGF抑制剂（如贝伐珠单抗）。肝动脉灌注化疗可通过导管直接将化疗药物注入肝动脉，提高局部药物浓度，增强抗肿瘤效果。

3. 全身治疗

对于无法手术或转化治疗的患者，可以采用全身治疗，如：

（1）一线化疗：采用5-FU/LV（或卡培他滨）联合奥沙利铂和（或）伊立替康的两药或三药方案，并可加用分子靶向治疗。一线化疗是肠癌治疗的基础，能够有效控制肿瘤进展，缓解症状，提高生活质量。

（2）二线化疗：根据具体情况，可以选择FOLFIRI方案、FOLFOX或CAPEOX方案，并可加用分子靶向治疗或肝动脉灌注化疗。二线化疗是在一线化疗耐药或无效的情况下采用的治疗方案，能够为患者提供更多的治疗选择。

4. 监测和随访

肠癌术后患者应定期进行监测和随访，以及时发现和处理肝转移。常用的监测方法包括血清肿瘤标志物检测、肝脏超声检查、CT或MRI等影像学检查。血清肿瘤标志物如CEA、CA19-9等能够反映肿瘤的生物学行为，对肿瘤的复发和转移有一定的预警作用。肝脏超声检查、CT或MRI等影像学检查能够直观显示肝脏的形态结构，及时发现肝脏转移病灶。

对于肝转移高危患者，可考虑进行预防性化疗，以降低肝转移的风险。预防性化疗是指在肠癌根治性手术后，对高危患者进行的辅助性化疗，旨在消除可能存在的微转移灶，降低复发和转移的风险。

总之，肠癌术后肝转移单发的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化治疗方案。多学科综合治疗模式对于提高治疗效果、改善患者预后具有重要意义。随着医学技术的不断进步，肠癌肝转移的治疗效果有望进一步提高，为患者带来更大的生存获益。未来，新的药物和治疗手段的不断涌现，将为肠癌肝转移患者提供更多的治疗选择，提高患者的生存质量和生存期。

王婷安

广西医科大学附属肿瘤医院