胰腺癌患者免疫治疗中胰腺炎的诊断与处理

胰腺癌，作为一种恶性程度高、预后较差的消化道肿瘤，其治疗手段相对有限。近年来，随着免疫治疗的兴起，免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）成为胰腺癌治疗的新选择。然而，ICIs的使用也可能带来免疫相关的不良反应，其中胰腺炎是较为严重的并发症之一。本文旨在探讨胰腺癌患者在接受免疫治疗时，如何诊断和处理免疫相关的胰腺炎。

胰腺癌与免疫治疗

胰腺癌由于其复杂的肿瘤微环境和免疫逃逸机制，使得传统治疗手段效果有限。免疫治疗通过激活或增强机体的免疫反应，对抗肿瘤细胞，为胰腺癌患者提供了新的治疗途径。ICIs主要通过阻断肿瘤细胞上的免疫抑制信号，恢复T细胞对肿瘤的杀伤能力。

免疫相关胰腺炎的定义与诊断

免疫相关胰腺炎是指在使用ICIs治疗过程中出现的胰腺炎，其诊断需排除其他原因引起的胰腺炎。临床表现可能包括淀粉酶和（或）脂肪酶水平升高，以及腹痛、恶心、呕吐等症状。确诊免疫性胰腺炎需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查。

免疫相关胰腺炎的处理

轻度免疫相关胰腺炎

：对于轻度无症状的患者，如果淀粉酶和（或）脂肪酶轻度升高，首先需要排除其他可能的病因，如炎症性肠病、肠易激综合征等。在排除其他因素后，若患者无急性胰腺炎相关症状，可以考虑继续免疫治疗，同时密切监测淀粉酶和脂肪酶水平。

中度至重度免疫相关胰腺炎

：对于中度至重度的患者，需要进行腹部增强CT或MRI/MRCP等影像学检查，以排除ICIs引起的胰腺炎。一旦确认为免疫相关胰腺炎，应立即暂停ICIs治疗，并进行对症处理，如水化、抑制胰腺酶分泌等。

对于3级胰腺炎，建议暂停治疗，并给予激素治疗（如泼尼松或甲泼尼龙，剂量为0.5-1mg/kg/d），待症状缓解后，根据患者情况考虑是否重新开始治疗。

对于4级胰腺炎，需要永久停用ICIs，并给予更高剂量的激素治疗（如泼尼松或甲泼尼龙，剂量为1-2mg/kg/d），同时进行积极的对症支持治疗。

总结

免疫治疗为胰腺癌患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了免疫相关不良反应的风险。对于免疫相关胰腺炎，正确的诊断和及时的处理至关重要。医生需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，并在治疗过程中密切监测患者的反应，以确保患者的安全和治疗效果。随着免疫治疗研究的深入，未来可能会有更多针对免疫相关不良反应的预防和管理策略，以提高胰腺癌患者的生活质量和生存率。

刘洪亮

南昌大学第二附属医院