微小病变肾病的治疗原则及方案

微小病变肾病（Minimal Change Disease, MCD）是肾小球疾病的一种类型，主要表现为肾小球足细胞的足突消失，电镜下可见肾小球毛细血管壁的微小病变。它是儿童原发性肾病综合征最常见的原因之一，但在成人中也时有发生。本文将探讨微小病变肾病的治疗原则及方案。

1. 微小病变肾病的病理基础

微小病变肾病的病理特点为肾小球毛细血管壁的微小病变，主要表现为足细胞足突消失。这种病变导致肾小球滤过膜的电荷屏障和分子筛屏障功能受损，从而使大量蛋白质（尤其是白蛋白）从尿液中丢失，形成肾病综合征。此外，足细胞损伤还会导致肾小球内皮细胞和系膜细胞的活化，进一步加重肾损伤。

2. 微小病变肾病的临床表现

微小病变肾病的主要临床表现为肾病综合征，包括大量蛋白尿（每日尿蛋白＞3.5g）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症。部分患者还可能出现肾功能受损，表现为血肌酐升高和肾小球滤过率下降。

3. 微小病变肾病的治疗原则

微小病变肾病的治疗原则以下几个主要包括方面：

控制病因：寻找并积极治疗引起微小病变肾病的诱因，如感染、药物、肿瘤等。

控制症状：针对患者的症状进行对症处理，如利尿、降脂、抗凝等。

抑制免疫炎症反应：应用免疫抑制剂或免疫调节剂，抑制免疫炎症反应，减轻肾损伤。

保护肾功能：应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），减轻肾脏的高滤过状态，保护肾功能。

4. 微小病变肾病的治疗方案

激素治疗：应用糖皮质激素（如泼尼松）是治疗微小病变肾病的首选方案。一般推荐大剂量激素冲击治疗（每日1mg/kg，持续4周），随后减量维持治疗（每日0.5mg/kg，持续4周），总疗程6-8周。如病情缓解，可逐渐减量至停药；如病情未缓解，可延长激素治疗时间或联合其他免疫抑制剂。

免疫抑制剂治疗：对于激素抵抗或激素依赖的患者，可联合应用免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司、麦考酚酸酯等）以增强疗效。

支持治疗：针对患者的症状进行对症处理，如利尿（呋塞米、螺内酯等）、降脂（他汀类药物）、抗凝（低分子肝素、华法林等）等。

中医治疗：根据患者的体质和病情，辨证论治，应用中药或中医疗法（如针灸、拔罐等）以辅助改善症状和调整免疫状态。

保护肾功能：对于肾功能受损的患者，可应用ACEI或ARB以减轻肾脏的高滤过状态，保护肾功能。

总之，微小病变肾病的治疗需要综合考虑患者的病情、病因、症状等多方面因素，制定个体化的治疗方案。在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

黄姗姗

南昌大学第一附属医院