急性淋巴细胞白血病（ALL）科普

急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，简称ALL）是一种起源于淋巴细胞的急性白血病，多发于儿童和青少年。本文将就ALL的治疗原则、方法和最新进展进行详细阐述。

ALL的治疗原则

ALL的治疗需要综合考虑患者的年龄、健康状况、疾病分型和基因突变等因素。治疗的主要目标是达到完全缓解（CR），即骨髓中白血病细胞的比例降至5%以下，外周血恢复正常。一旦达到CR，患者应继续接受维持治疗，以防止复发。

治疗步骤

1. 诱导治疗

诱导治疗是ALL治疗的第一步，目的是迅速减少白血病细胞数量，恢复骨髓功能。常用的化疗药物包括长春新碱、多柔比星、环磷酰胺等。诱导治疗通常持续4-6周，治疗结束后进行疗效评估。

2. 巩固治疗

巩固治疗在诱导治疗后进行，目的是进一步减少白血病细胞，提高CR率。常用的包括药物大剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。巩固治疗通常持续6-12周。

3. 强化治疗

对于高危患者，需要接受强化治疗，以进一步降低复发风险。常用的药物包括大剂量阿糖胞苷、米托蒽醌等。强化治疗通常持续2-4周。

4. 维持治疗

维持治疗是ALL治疗的重要组成部分，目的是延长CR时间，预防复发。常用的药物包括甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤等。维持治疗通常持续2-3年。

治疗进展

近年来，ALL的治疗取得了显著进展，主要包括以下几个方面： 1. 靶向治疗：针对特定基因突变的靶向药物，如B细胞受体信号通路抑制剂（如伊布替尼）和BCR-ABL抑制剂（如伊马替尼），在部分ALL患者中取得了良好的疗效。 2. 免疫治疗：嵌合抗原受体T（细胞CAR-T）疗法通过改造患者自身的T细胞，使其能够特异性识别和杀伤白血病细胞。目前已有多种CAR-T产品获批上市，为复发/难治性ALL患者提供了新的治疗选择。 3. 造血干细胞移植：对于高危或复发ALL患者，异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是一种有效的治疗手段。随着移植技术的改进和新型免疫抑制剂的应用，allo-HSCT的疗效和安全性得到了显著提高。

综上所述，ALL的治疗需要综合多种方法，根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。随着新药和新技术的不断涌现，ALL的治疗效果和预后有望得到进一步改善。患者应积极配合医生的治疗，争取早日康复。

刘丽宏

河北医科大学第四医院