胃癌的免疫治疗

胃癌是一种在全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，对人类健康构成了严重威胁。随着医学科技的进步，治疗胃癌的手段不断更新，其中免疫治疗在近年来取得了显著的进展。本文将详细介绍免疫治疗中的一种重要方案——双达方案，即信迪利单抗联合贝伐珠单抗的治疗组合，并探讨其在胃癌治疗中的优势与应用。

免疫治疗的基本原理

免疫治疗是一种利用人体自身的免疫机制来识别和攻击癌细胞的新型治疗方法。信迪利单抗和贝伐珠单抗作为免疫治疗药物，它们的作用机制不同，但联合使用时可以产生协同效应，更有效地抑制肿瘤生长。

信迪利单抗是一种程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂，它通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制，从而恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤功能。贝伐珠单抗则是一种靶向血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体，它通过阻断VEGF与其受体的结合，抑制肿瘤血管生成，从而限制肿瘤的营养供应和生长。

双达方案的疗效

在胃癌的免疫治疗中，双达方案展现出显著的疗效。根据ORIENT-32研究结果显示，与标准治疗药物索拉非尼相比，双达方案能够降低43%的死亡风险和44%的疾病进展风险。此外，双达方案的客观缓解率（ORR）是索拉非尼的5倍，表明其在提高治疗效果方面具有明显优势。

双达方案的疗效优势主要体现在以下几个方面：

改善生存预后：双达方案能够显著延长患者的总生存期（OS）和无进展生存期（PFS），提高患者的生存质量和生存期。

提高疾病控制率：双达方案的客观缓解率（ORR）和疾病控制率（DCR）均显著优于标准治疗，表明其在控制疾病进展方面具有明显优势。

改善生活质量：双达方案能够减轻肿瘤相关症状，改善患者的生活质量，提高患者的生存希望。

双达方案的安全性

除了疗效外，双达方案在安全性方面也表现出色。最新的Meta分析显示，双达方案在提高总生存期（OS）的同时，并未增加额外的不良事件（AE）或严重不良事件（SAE）。特别是在≥3级治疗相关的不良事件（TRAE）发生率上，双达方案仅为34%，相较于其他免疫联合TKI方案具有明显优势，显示出良好的耐受性。

双达方案的安全性优势主要体现在以下几个方面：

低发生率的不良事件：双达方案的不良事件发生率低，且大多数为轻中度，易于管理和控制。

可控的免疫相关不良事件：双达方案引起的免疫相关不良事件（irAEs）发生率低，且大多数为轻中度，可通过激素治疗等手段有效控制。

良好的耐受性：双达方案的耐受性好，大多数患者能够顺利完成治疗，治疗中断率低。

双达方案的经济考量

在经济层面上，相比于其他治疗方案，如"T+A"方案，双达方案可能更具吸引力。其较低的治疗成本使得更多的患者能够接受先进的免疫治疗，这对于提高患者的生存质量和延长生存期具有重要意义。

双达方案的经济优势主要体现在以下几个方面：

较低的治疗费用：双达方案的药物费用相对较低，减轻了患者的经济负担，提高了治疗的可及性。

减少住院和治疗次数：双达方案的疗效好，可减少患者的住院和治疗次数，降低总体治疗费用。

提高患者生活质量：双达方案能够改善患者的生活质量，减少因疾病导致的间接经济负担。

结论

综上所述，双达方案作为一种新兴的免疫治疗方案，在胃癌的治疗中展现出了卓越的疗效和良好的安全性。其在降低死亡风险、提高疾病控制率以及优异的安全性和经济性方面的优势，使其成为胃癌患者，尤其是晚期或不可切除胃癌患者的重要治疗选择。

随着免疫治疗研究的不断深入，我们期待双达方案能够在胃癌治疗领域发挥更大的作用，为患者带来更多的生存希望。同时，我们也期待未来有更多的临床研究来进一步探索双达方案的最佳治疗人群、用药剂量和用药方案等，以期为胃癌患者提供更加精准和个体化的治疗选择。

叶志华

广西医科大学附属肿瘤医院