那么DLBCL如何来诊断和分期

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，其发病率占成人NHL的30%至40%。由于DLBCL的临床表现多样，诊断和分期对于确定治疗方案和评估预后具有至关重要的作用。本文将系统地介绍DLBCL的诊断流程和分期方法，以帮助临床医生更准确地把握疾病特点，为患者提供更有效的治疗。

临床表现

DLBCL的临床表现复杂多变，其中最常见的症状为无痛性进行性淋巴结肿大，这可能成为患者就诊的初始原因。肿大的淋巴结可能在颈部、腋窝或腹股沟等区域出现，且随着病情进展，肿大可能变得更加明显。此外，患者可能伴随有全身症状，如发热、盗汗和体重减轻等。这些全身症状是淋巴瘤常见的B症状，可能提示疾病的侵袭性和进展性。在某些情况下，DLBCL可侵犯结外器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等，引发相应的症状，例如呼吸困难、咳嗽、消化不良等。这些症状往往提示DLBCL的侵袭性和复杂性，需要引起高度重视。

实验室检查

实验室检查是DLBCL诊断的重要组成部分，包括血常规和生化检查、免疫球蛋白检测以及骨髓检查。

血常规和生化检查

：血常规检查中，贫血、血小板减少、白细胞计数异常等可能是DLBCL的临床表现。生化检查中，乳酸脱氢酶（LDH）和β2微球蛋白的升高可能提示预后不良，因为这些指标与肿瘤负荷和肿瘤活性相关。

免疫球蛋白检测

：通过血清蛋白电泳和免疫固定电泳等方法，可以检测到单克隆免疫球蛋白的升高，这有助于DLBCL的诊断。

骨髓检查

：约20%的DLBCL患者可能存在骨髓受累。通过骨髓涂片检查，可以发现典型的淋巴瘤细胞，从而帮助诊断。

影像学检查

影像学检查在DLBCL的诊断和分期中扮演着重要角色。

CT和PET-CT

：通过CT扫描可以发现淋巴结和结外病灶，PET-CT则能提供关于肿瘤代谢活性的信息，有助于评估病变范围和分期。

MRI

：对于中枢神经系统受累的评估，MRI具有较高的价值，能够发现脑膜或脑实质的侵犯。

超声

：超声检查对于浅表淋巴结和腹膜后淋巴结的评估具有一定的价值，尤其是在指导淋巴结穿刺活检时。

病理学检查

病理学检查是DLBCL确诊的关键。

淋巴结活检

：通过淋巴结活检，进行HE染色和免疫组化等检查，可以明确细胞起源和分子分型，这对于DLBCL的确诊至关重要。

骨髓活检

：对于怀疑骨髓受累的患者，骨髓活检可以明确诊断，提供肿瘤细胞在骨髓中的分布情况。

分子分型

DLBCL的分子分型对预后和治疗选择具有指导意义。常见的分子分型包括生发中心B细胞样（GCB）型、活化B细胞样（ABC）型和原发性纵隔大B细胞淋巴瘤（PMBCL）型等。这些分型可以通过基因表达谱分析、免疫组化等方法进行。

临床分期

DLBCL的分期主要采用Ann Arbor分期系统，该系统将疾病分为I至IV期，依据包括病变范围、有无结外受累、有无骨髓受累等。准确的分期对于治疗方案的选择和预后评估具有重要指导意义。

结论

综上所述，DLBCL的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查等多方面信息。分期是DLBCL诊断的重要组成部分，对指导治疗和评估预后具有重要价值。临床上需要根据患者的具体情况，合理选择检查项目，明确诊断和分期，为患者制定个体化治疗方案。随着医学技术的不断进步，对于DLBCL的诊断和治疗也在不断优化，以期提高患者的生存质量和生存率。

李慧

广东省中医院