横膈两侧淋巴结受累：三期惰性淋巴瘤的诊断要点

惰性淋巴瘤是一组进展缓慢、生物学行为相对温和的淋巴瘤类型，主要包括滤泡性淋巴瘤、边缘区淋巴瘤和慢性淋巴细胞白血病等。这些疾病虽然进展缓慢，但往往难以彻底治愈，因此正确的诊断和治疗显得尤为重要。本文将详细介绍三期惰性淋巴瘤的诊断要点，特别是横膈两侧淋巴结受累的情况。

一、惰性淋巴瘤的分类和特点 1. 滤泡性淋巴瘤：是惰性淋巴瘤中最常见的类型，约占所有惰性淋巴瘤的70%。其特点是肿瘤细胞形成滤泡状结构，病程进展相对缓慢。 2. 边缘区淋巴瘤：主要包括脾边缘区淋巴瘤和粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。这类淋巴瘤往往与慢性感染或自身免疫性疾病有关。 3. 慢性淋巴细胞白血病：是一种以血细胞增多为特点的慢性白血病，主要表现为淋巴细胞在骨髓、血液和淋巴结中异常增多。

二、三期惰性淋巴瘤的特点 根据Ann Arbor分期系统，三期惰性淋巴瘤是指病变累及横膈两侧的淋巴结，但无脾脏受累。这一分期的特点是： 1. 病变范围较广：三期惰性淋巴瘤病变范围较广，涉及多个淋巴结区域，给诊断和治疗带来一定困难。 2. 预后相对较差：与一期、二期相比，三期惰性淋巴瘤的预后相对较差，需要更加积极的治疗策略。 3. 化疗敏感性较差：由于惰性淋巴瘤细胞生长缓慢，对化疗药物的敏感性相对较差，治疗效果有限。

三、横膈两侧淋巴结受累的诊断要点 1. 临床表现：三期惰性淋巴瘤患者常表现为无痛性淋巴结肿大，可伴有乏力、发热、盗汗等全身症状。部分患者可出现体重减轻、皮肤瘙痒等表现。 2. 影像学检查：CT、PET-CT等影像学检查是评估淋巴结受累范围的重要手段，可明确病变累及的淋巴结区域，为临床分期提供依据。 3. 淋巴结活检：对于可疑的淋巴结肿大，需要进行淋巴结活检，明确病理类型，判断是否为淋巴瘤。免疫组化检查有助于进一步分型。 4. 骨髓穿刺：对于三期惰性淋巴瘤患者，需要进行骨髓穿刺检查，评估骨髓受累情况，指导临床治疗。 5. 实验室检查：血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）等实验室检查有助于评估患者的一般状况和预后。

四、三期惰性淋巴瘤的治疗原则 1. 个体化治疗：根据患者的年龄、一般状况、病理类型等因素，制定个体化治疗方案，提高治疗效果。 2. 化疗：对于三期惰性淋巴瘤患者，化疗是主要治疗手段，常用的化疗方案包括R-CHOP、R-CVP等。对于部分化疗敏感性较差的患者，可考虑靶向治疗、免疫治疗等新疗法。 3. 维持治疗：对于部分缓解的患者，可考虑进行维持治疗，延长缓解时间，提高生活质量。 4. 支持治疗：对于老年、多并发症的患者，需要给予支持治疗，改善症状，提高耐受性。

总之，三期惰性淋巴瘤横膈两侧淋巴结受累的诊断需要综合临床表现、影像学检查、病理检查等多方面信息，明确诊断后给予个体化治疗，以提高治疗效果和患者生活质量。对于这一特殊类型的淋巴瘤，临床医生需要给予足够的重视，加强多学科协作，为患者提供最佳治疗方案。

杨国华

无锡市人民医院