淋巴瘤临床表现：全身症状

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型之一，占所有NHL病例的约30%至40%。它是一种侵袭性淋巴瘤，由于其快速生长的特性，常常会给患者带来严重的健康问题。本文将详细阐述弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现，以及手术治疗在该病治疗策略中的地位和作用。

临床表现

弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现多样，症状的多样性与肿瘤的位置、大小、数量以及侵袭范围有关。全身症状和局部症状是其主要的临床表现。

全身症状

：全身症状反映了肿瘤的全身影响，包括但不限于发热、盗汗、体重减轻、乏力和食欲不振。这些症状可能由肿瘤细胞的代谢活动、组织破坏或肿瘤细胞释放的细胞因子引起。例如，肿瘤细胞可能释放能够引起发热的炎性细胞因子，如白细胞介素-6（IL-6）。此外，肿瘤细胞的消耗性生长可导致体重减轻和营养不良。

局部症状

：局部症状主要与肿瘤的生长位置相关。最常见的局部症状是浅表或深部淋巴结肿大，这可能与肿瘤在淋巴结内的增殖有关。肿大的淋巴结通常在早期无疼痛，但随着病情进展，可能会因压迫周围结构而引起相应的症状，如颈部淋巴结肿大可能引起呼吸困难，腹部淋巴结肿大可能导致腹部不适或肠梗阻。

诊断

弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断依赖于多种检查方法。

病理学检查

：病理学检查是确诊弥漫大B细胞淋巴瘤的关键步骤。通常通过淋巴结活检或肿瘤细胞穿刺获取组织样本，然后进行组织学和免疫组化分析。免疫组化有助于确定肿瘤细胞的表型，如CD20阳性等，这对于后续治疗方案的选择至关重要。

影像学检查

：CT、MRI、PET-CT等影像学检查能够评估肿瘤的范围、大小和侵袭情况，对于分期和指导治疗具有重要意义。PET-CT特别有助于识别代谢活跃的肿瘤组织，辅助评估疗效和复发。

手术治疗

手术治疗在弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗中具有特定的适用场景。

局限性病变

：对于局限在一处或几处的病变，手术治疗可以作为初始治疗的一部分，有助于减少肿瘤负荷并为后续治疗创造条件。手术切除后，通常会结合化疗和/或放疗以提高治愈率。

残留病灶

：在化疗或放疗后，如果存在残留病灶，手术切除可能有助于提高治愈率。这种情况下，手术通常与化疗或放疗结合使用。

病理学诊断不明确

：在某些情况下，手术活检是获取足够组织进行病理学诊断的唯一方法，尤其是在非典型表现或难以通过其他方法获取样本的情况下。

治疗策略

尽管手术治疗在某些情况下是必要的，但它通常不是弥漫大B细胞淋巴瘤的首选治疗方式。目前，化疗联合利妥昔单抗（R-CHOP方案）是弥漫大B细胞淋巴瘤的标准一线治疗方案。该方案包括环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松和利妥昔单抗，已被证明可以显著提高患者的生存率。

对于高危或复发难治的患者，可能需要考虑更激进的治疗策略，如造血干细胞移植或新型靶向治疗。造血干细胞移植可为年轻、高危或复发的患者提供治愈的可能性。新型靶向治疗，如CD30抗体药物、BTK抑制剂、PI3K抑制剂等，为复发或难治患者提供了新的治疗选择。

结论

弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现多样，且与肿瘤的生物学行为紧密相关。手术治疗在弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗中扮演着特定的角色，尽管它通常不是首选治疗方式。综合治疗策略，包括化疗、放疗、靶向治疗等，是提高患者生存率和生活质量的关键。对于弥漫大B细胞淋巴瘤患者，应根据其具体病情、分期、病理分型等因素，制定个体化的治疗计划，以期达到最佳的治疗效果。随着医学研究的不断进步，我们对弥漫大B细胞淋巴瘤的理解和治疗手段也在不断提高，为患者带来了更多的治疗希望。

陶思

南昌大学第二附属医院