膜性肾病病理及诊断

在肾脏疾病谱中，膜性肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，其特征性表现在于肾小球毛细血管壁的免疫复合物沉积，导致肾小球滤过膜的损伤。本文旨在详细阐述膜性肾病的病理机制以及诊断要点，以便为临床医生提供准确的诊断和治疗指导。

膜性肾病的病理机制

膜性肾病的病理机制主要涉及免疫复合物的形成和沉积，导致肾小球滤过膜的损伤。以下是膜性肾病病理过程的关键步骤：

免疫复合物的形成

：在某些情况下，循环中的抗原与抗体结合形成免疫复合物。这些复合物在肾小球毛细血管壁沉积，引发炎症反应。

补体系统的激活

：免疫复合物的沉积激活补体系统，导致炎症介质的释放，进一步加剧肾小球的损伤。

肾小球滤过膜损伤

：炎症反应导致肾小球滤过膜的电荷屏障和分子屏障功能受损，使得大分子蛋白，如白蛋白，能够通过滤过膜进入尿液，形成蛋白尿。

足细胞损伤

：足细胞是肾小球滤过膜的关键组成部分，其损伤会进一步加剧蛋白尿，影响肾功能。

膜性肾病的临床表现

膜性肾病的临床表现多样，但最常见的是无症状性蛋白尿，尤其是肾病范围蛋白尿（每天蛋白尿超过3.5克）。其他可能的临床表现包括：

浮肿：由于蛋白尿导致的低蛋白血症和水肿。

高血压：肾脏疾病引起的肾性高血压。

肾功能不全：长期的蛋白尿可导致肾功能逐渐下降。

膜性肾病的诊断要点

诊断膜性肾病需要综合病史、临床表现、实验室检查和肾活检结果：

病史和临床表现

：详细的病史询问和体格检查，关注蛋白尿、浮肿等症状。

实验室检查

：尿蛋白定量、血浆白蛋白、肾功能等指标的测定。

肾活检

：确诊膜性肾病的金标准。通过光镜、免疫荧光和电镜检查，可以观察到肾小球毛细血管壁的免疫复合物沉积和足细胞损伤。

鉴别诊断

：需要排除其他类型的肾小球疾病，如局灶节段性肾硬化、糖尿病肾病等。

膜性肾病的治疗

膜性肾病的治疗目标是减少蛋白尿、控制血压、延缓肾功能进展。治疗方法包括：

药物治疗

：包括使用免疫抑制剂和抗凝药物，以减少炎症反应和蛋白尿。

控制血压和蛋白饮食

：通过低盐饮食和使用ACE抑制剂或ARB类药物控制血压。

监测和支持治疗

：定期监测肾功能和蛋白尿，必要时进行支持治疗，如补充白蛋白。

个体化治疗

：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。

总结而言，膜性肾病是一种以肾小球滤过膜损伤为特征的肾脏疾病，其诊断和治疗需要综合考虑病理机制、临床表现和实验室检查结果。通过及时准确的诊断和合理的治疗，可以有效控制病情，延缓肾功能的进一步损害。

程根阳

郑州大学第一附属医院