信迪利单抗：晚期胃癌一线治疗的新希望

胃癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学研究和临床实践的重点。近年来，随着免疫治疗的兴起，这一领域迎来了重大突破。本文将详细阐述免疫治疗在晚期胃癌治疗中的应用，特别是信迪利单抗作为PD-1抑制剂在一线治疗中的作用和意义。

胃癌免疫治疗原理

免疫治疗是一种新型的肿瘤治疗策略，它通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。在胃癌的免疫治疗中，主要的策略包括使用PD-1/PD-L1单抗和dMMR/MSI-H检测指导下的治疗。

PD-1（程序性死亡蛋白1）和PD-L1（程序性死亡配体1）是一对免疫检查点分子，它们在肿瘤微环境中相互作用，可以抑制T细胞的活性，从而帮助肿瘤细胞逃避免疫监视。PD-1/PD-L1单抗通过阻断这一通路，恢复T细胞对肿瘤细胞的攻击能力。

dMMR（错配修复缺陷）和MSI-H（微卫星高度不稳定）是两种遗传学特征，它们指示肿瘤细胞的DNA修复机制出现缺陷，导致肿瘤细胞的免疫原性增强，使它们更容易被免疫系统识别和攻击。

信迪利单抗在晚期胃癌治疗中的作用

信迪利单抗作为一种PD-1抑制剂，在晚期胃癌的一线治疗中显示出显著的疗效。临床研究表明，信迪利单抗可以显著延长患者的总生存期（OS），降低死亡风险，并具有良好的安全性。这一发现为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择，特别是对于那些传统化疗效果不佳的患者。

免疫治疗与其他治疗手段的联合应用

免疫治疗不仅可以作为单药治疗，还可以与其他治疗手段如化疗或靶向治疗联合应用，以提高对肿瘤的控制率和疗效。这种联合治疗策略可以针对肿瘤的不同生物学特性，从多个角度抑制肿瘤生长和扩散。

dMMR/MSI-H阳性胃癌患者的免疫单药治疗

对于dMMR/MSI-H阳性的胃癌患者，免疫单药治疗也是一个有效的选择。这些患者由于肿瘤细胞的免疫原性增强，对免疫治疗有较好的响应。研究表明，这类患者接受免疫单药治疗可以获得较好的生存获益。

个体化治疗方案的重要性

需要注意的是，免疫治疗并非适用于所有胃癌患者。具体的治疗方案需要根据患者的具体情况，包括肿瘤的基因型、患者的免疫状态和基础健康状况等，由专业医生制定。个体化治疗是提高治疗效果和患者生活质量的关键。

总结而言，信迪利单抗作为PD-1抑制剂在晚期胃癌的一线治疗中展现出了巨大的潜力，为患者带来了新的希望。然而，免疫治疗的广泛应用仍需进一步的临床研究和实践经验的积累。随着对胃癌免疫微环境的深入了解和治疗策略的不断优化，我们有理由相信，免疫治疗将在胃癌治疗领域发挥更加重要的作用。

韩小兵

信阳市中心医院西院区