全面分期手术与肿瘤细胞减灭术：卵巢癌手术方案详解

卵巢癌，作为妇科肿瘤中的“隐形杀手”，因其早期症状不明显而常常被忽视，导致大多数患者在确诊时已处于晚期。本文将详细解读卵巢癌的手术治疗方案，包括全面分期手术和肿瘤细胞减灭术，以及它们在疾病预防和治疗中的重要性。

卵巢癌的手术治疗

手术治疗是卵巢癌治疗的核心，其目的是明确诊断、切除肿瘤并评估分期。手术方案根据卵巢癌的分期不同而有所区别。

早期卵巢癌的全面分期手术

对于早期卵巢癌（Ⅰ-Ⅱ期），全面分期手术是首选。这种手术包括全子宫+双附件切除术、大网膜切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术，以及必要时的腹膜多点活检。全面分期手术有助于精确评估肿瘤的分期，为后续治疗提供重要信息。对于有生育需求的年轻患者，在严格评估分期和病理类型后，可以考虑保留单侧卵巢和子宫。

晚期卵巢癌的肿瘤细胞减灭术

晚期卵巢癌（Ⅲ-Ⅳ期）的治疗目标是尽可能切除所有可见病灶，即肿瘤细胞减灭术，以实现残留病灶≤1cm。如果初始手术无法达到理想的减灭效果，可以考虑先行新辅助化疗（3-4周期）后再进行手术，这种方法称为间隔减瘤术。

卵巢癌的辅助治疗

除了手术治疗，卵巢癌患者还需要接受化疗、靶向治疗等辅助治疗。

化疗

化疗是卵巢癌术后辅助治疗和晚期患者的主要治疗手段。一线化疗方案主要以铂类为基础的联合方案，如紫杉醇+卡铂（TC方案），每3周重复，共6-8周期。

靶向化疗

对于BRCA突变患者，可以在化疗基础上联合PARP抑制剂（如奥拉帕利），以提高疗效。

腹腔化疗

适用于晚期患者，通过腹腔灌注化疗药物（如顺铂），提高局部药物浓度。

靶向治疗

PARP抑制剂

：用于BRCA突变或同源重组缺陷（HRD）的晚期患者，作为维持治疗可显著延长无进展生存期（PFS）。

抗血管生成药物

：贝伐珠单抗联合化疗可用于晚期卵巢癌，尤其适用于高复发风险患者。

免疫治疗

免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）在卵巢癌中仍处于临床试验阶段，对部分MSI-H/dMMR或高肿瘤突变负荷（TMB）的患者可能有效。

卵巢癌的预后因素

卵巢癌的预后与多种因素相关，包括临床分期、病理类型与分级、分子特征、治疗效果等。

临床分期

：早期（Ⅰ-Ⅱ期）患者的5年生存率可达70%-90%，而晚期（Ⅲ-Ⅳ期）患者仅为20%-30%。

病理类型与分级

：浆液性癌恶性度高，预后较差；黏液性癌预后相对较好；透明细胞癌对铂类化疗不敏感，易复发；低分化肿瘤预后显著差于高分化肿瘤。

分子特征

：BRCA突变对PARP抑制剂敏感；HRD状态阳性患者可能从PARP抑制剂中获益；p53基因突变提示预后不良。

治疗效果

：手术残留病灶≤1cm者预后明显优于残留病灶>1cm；完全缓解（CR）患者预后优于部分缓解（PR）或稳定（SD）。

结语

卵巢癌的治疗需要结合手术、化疗、靶向治疗等多学科协作。早期患者以根治性手术为主，晚期患者需个体化综合治疗。随着精准医学的发展，如PARP抑制剂的应用，部分患者的生存期已显著延长。未来的研究方向包括早期筛查技术的改进和免疫治疗的突破，旨在进一步提高卵巢癌患者的治疗效果和生活质量。

杨燕滔

柳州市人民医院