骨骼损害：浆细胞肿瘤的典型临床表现之一

浆细胞肿瘤是一组起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，对患者的健康构成严重威胁。骨骼损害是浆细胞肿瘤的典型临床表现之一，对患者的生活质量和预后产生重要影响。本文将详细介绍浆细胞肿瘤的骨骼损害特点、病因机制、诊断和治疗策略。

浆细胞肿瘤的骨骼损害特点

浆细胞肿瘤可侵犯全身骨骼，尤其是脊柱、骨盆、肋骨和颅骨等部位。骨骼损害的主要表现为溶骨性病变，即骨质溶解和破坏，导致骨痛、骨折和高钙血症等临床症状。部分患者可出现病理性骨折，严重影响日常活动和生活质量。骨骼损害不仅增加患者的痛苦，还与肿瘤的侵袭性和预后密切相关。

浆细胞肿瘤骨骼损害的病因机制

浆细胞肿瘤骨骼损害的主要机制包括： （1）直接侵犯：浆细胞肿瘤细胞直接侵犯骨髓，破坏骨质，导致溶骨性病变和骨折； （2）骨吸收增强：浆细胞肿瘤细胞分泌破骨细胞活化因子，如RANKL，促进破骨细胞活化，增强骨吸收，导致骨质破坏； （3）骨形成抑制：浆细胞肿瘤细胞分泌骨吸收抑制因子，如DKK1，抑制成骨细胞活性，抑制骨形成，导致骨质疏松； （4）血管生成：浆细胞肿瘤细胞分泌血管生成因子，如VEGF，促进肿瘤血管生成，增加肿瘤侵袭性，加速骨质破坏。

浆细胞肿瘤骨骼损害的诊断

浆细胞肿瘤骨骼损害的诊断主要依据影像学检查和病理学检查： （1）影像学检查：X线、CT和MRI等影像学检查可发现溶骨性病变、骨折等骨骼损害表现； （2）骨扫描：骨扫描可发现多发性骨骼损害，有助于评估病变范围和病情进展； （3）病理学检查：骨髓穿刺活检和骨活检可发现浆细胞肿瘤细胞，明确诊断； （4）实验室检查：血尿M蛋白、β2-MG和LDH等指标可反映病情活动和预后。

浆细胞肿瘤骨骼损害的治疗

浆细胞肿瘤骨骼损害的治疗主要包括： （1）化疗：联合化疗方案，如VTD、RVD等，可有效控制病情，减轻骨骼损害； （2）靶向治疗：蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂等靶向药物，可抑制肿瘤细胞活性，减轻骨骼损害； （3）放疗：对局限性骨骼损害，可采用局部放疗，缓解疼痛，减少骨折风险； （4）骨保护治疗：双膦酸盐和RANKL抑制剂等骨保护药物，可抑制骨吸收，减轻骨骼损害； （5）手术治疗：对病理性骨折，可采用外科手术治疗，恢复骨骼结构和功能； （6）支持治疗：镇痛、抗感染和营养支持等对症治疗，可改善患者生活质量。

总之，骨骼损害是浆细胞肿瘤的典型临床表现之一，应重视其诊断和治疗。针对不同患者病情，制定个体化治疗方案，可有效控制病情，改善预后，提高患者生活质量。

王瑾

上海交通大学医学院附属瑞金医院