弥漫大 B 细胞淋巴瘤如何治疗？

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，占所有NHL病例的约三分之一。它以快速生长和侵袭性为特征，其治疗策略需要根据患者的具体情况来定制，包括年龄、健康状况、病理类型等。以下是对弥漫大B细胞淋巴瘤常见治疗方法的详细解析。

1. 化疗

化疗是弥漫大B细胞淋巴瘤治疗的基石。其目的是通过药物杀死或抑制肿瘤细胞的生长和扩散。化疗既可以作为一线治疗，也可以作为复发或难治性DLBCL的挽救治疗。R-CHOP是最常见的化疗方案，其中“R”代表利妥昔单抗，这是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能够特异性地识别和杀伤淋巴瘤细胞。环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松则分别通过不同的机制作用于肿瘤细胞，增强治疗效果。R-CHOP方案的疗效已经得到了广泛的临床验证，被认为是DLBCL的标准一线治疗方案。

除了R-CHOP，还有其他化疗方案，如DA-EPOCH（剂量密集的依托泊苷、长春新碱、环磷酰胺、多柔比星和泼尼松）等，这些方案可能在某些特定患者群体中提供更好的疗效。化疗的疗程数和剂量通常根据患者的耐受性和反应进行调整。

2. 放疗

放疗是利用高能射线破坏肿瘤细胞DNA结构，阻止肿瘤细胞分裂和生长的一种治疗手段。在弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗中，放疗可以作为一线治疗的一部分，也可以用于化疗后的辅助治疗。对于早期患者，放疗可以作为化疗的补充，以提高治愈率和减少复发风险。对于化疗后仍有残留病灶的患者，放疗可以作为局部控制手段，进一步减少复发。

放疗的剂量和疗程需要根据患者的具体情况和肿瘤的分布来确定。立体定向放疗（SBRT）和强度调制放疗（IMRT）等先进技术的应用，可以提高放疗的精确度，减少对周围正常组织的损伤。

3. 免疫治疗

免疫治疗是利用人体免疫系统对抗肿瘤的一种新型治疗手段。在弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗中，免疫治疗的主要原理是激活或增强患者自身的免疫系统，以识别和攻击淋巴瘤细胞。利妥昔单抗是免疫治疗的代表药物之一，它通过靶向CD20阳性B细胞，激活免疫系统对淋巴瘤细胞的攻击。

除了利妥昔单抗，还有PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂，它们通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复免疫系统对肿瘤的攻击能力。免疫治疗在DLBCL中的应用仍在探索中，部分患者可能从中获益。

4. 靶向治疗

靶向治疗是针对淋巴瘤细胞特定分子标志的治疗方法。例如，某些弥漫大B细胞淋巴瘤细胞可能表达BTK蛋白，而BTK抑制剂则可以特异性地抑制这些细胞的生长和存活。此外，还有针对CD30、CD79b等靶点的抗体药物偶联物（ADCs），它们将化疗药物与单克隆抗体结合，提高药物的靶向性和疗效。

靶向治疗在DLBCL中的应用仍处于早期阶段，但已经显示出一定的疗效和潜力。未来的研究将进一步探索靶向治疗在DLBCL治疗中的最佳应用时机和方案。

5. 造血干细胞移植

对于部分高危或复发的弥漫大B细胞淋巴瘤患者，造血干细胞移植（HSCT）可能是一种有效的治疗选择。HSCT包括自体造血干细胞移植（AHSCT）和异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）两种类型。AHSCT是将患者自身的造血干细胞采集并冷冻保存，在高剂量化疗或放疗后重新输回患者体内，以恢复正常的造血功能。Allo-HSCT则是使用供者的造血干细胞进行移植。

HSCT可以作为一线治疗的一部分，也可以用于复发或难治性DLBCL的挽救治疗。HSCT的疗效与患者的年龄、健康状况、移植时机等因素密切相关。对于部分高风险患者，HSCT可能提供更好的长期生存率。

6. 个体化治疗

由于弥漫大B细胞淋巴瘤的异质性，个体化治疗显得尤为重要。医生需要根据患者的病理分型、基因表达谱、免疫表型等因素，制定最适合患者的治疗方案。例如，对于具有特定基因突变的患者，可能需要选择特定的靶向治疗药物；对于老年或有严重合并症的患者，则需要选择毒性较低的治疗策略。

个体化治疗的目标是为每位患者提供最有效、最安全的治疗，以提高治愈率，减少复发和死亡风险。这需要多学科团队的紧密合作，

张玲玲

南京市职业病防治院