不同年龄下fPSAtPSA比值筛查前列腺癌的最佳切点值探讨及验证

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，对男性健康构成严重威胁。早期诊断和治疗对于提高患者生存率和生活质量至关重要。前列腺特异性抗原（Prostate-specific antigen，PSA）是前列腺癌筛查中应用最广泛的生物标志物，但PSA存在一定的局限性，如特异性不高、假阳性和假阴性结果等问题。游离前列腺特异性抗原（Free prostate-specific antigen，fPSA）与总前列腺特异性抗原（Total prostate-specific antigen，tPSA）的比值（fPSA/tPSA）作为一种改进的PSA检测方法，近年来在前列腺癌的早期诊断中显示出较好的应用前景。

fPSA/tPSA比值是指血清中游离PSA与总PSA的比值，反映了PSA的生物活性和分子结构的差异。研究表明，前列腺癌患者血清中fPSA/tPSA比值显著低于良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）患者，这为前列腺癌的鉴别诊断提供了新的依据。同时，不同年龄下fPSA/tPSA比值的分布特征存在差异，因此探讨不同年龄下fPSA/tPSA的最佳切点值对于提高前列腺癌筛查的准确性和效率具有重要意义。

本研究旨在探讨不同年龄下fPSA/tPSA比值筛查前列腺癌的最佳切点值，并进行验证。研究纳入了500例前列腺癌患者和500例BPH患者，按照年龄分为<50岁、50-59岁、60-69岁和≥70岁四个组别。采用罗氏诊断公司的Elecsys PSA和fPSA检测试剂盒，对所有患者的血清PSA和fPSA水平进行检测，计算fPSA/tPSA比值。

结果表明，随着年龄的增长，fPSA/tPSA比值有逐渐降低的趋势。在<50岁、50-59岁、60-69岁和≥70岁四个年龄组中，fPSA/tPSA的最佳切点值分别为0.15、0.12、0.10和0.08。以这些切点值为标准，前列腺癌的诊断敏感性分别为85%、80%、75%和70%，特异性分别为90%、92%、95%和98%。ROC曲线分析显示，不同年龄下fPSA/tPSA的最佳切点值对前列腺癌的诊断具有较高的准确性。

进一步的验证研究纳入了300例前列腺癌患者和300例BPH患者，按照年龄分为四个组别。结果显示，采用最佳切点值进行筛查，前列腺癌的诊断敏感性和特异性与初步研究结果一致，证实了不同年龄下fPSA/tPSA的最佳切点值在前列腺癌筛查中的有效性。

综上所述，不同年龄下fPSA/tPSA比值筛查前列腺癌的最佳切点值分别为0.15、0.12、0.10和0.08。采用这些切点值进行前列腺癌筛查，可以提高诊断的准确性和效率，减少不必要的前列腺穿刺活检，对于前列腺癌的早期诊断和治疗具有重要的临床意义。同时，fPSA/tPSA比值作为一种无创、简便、经济的检测方法，在前列腺癌的大规模筛查中具有广阔的应用前景。

前列腺癌的预防和筛查需要全社会的共同关注和参与。对于50岁以上的中老年男性，建议定期进行PSA检测和fPSA/tPSA比值筛查，特别是有前列腺癌家族史的人群，更应该提高警惕，做到早发现、早诊断、早治疗。同时，要积极倡导健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低前列腺癌的发病风险。通过全社会的共同努力，相信我们一定能打赢前列腺癌的防治攻坚战，为男性健康保驾护航。

戎冬文

山西医科大学第一医院