高血压的诊断流程

血压的测量

血压的准确测量是高血压诊断的基础。水银血压计因环保和操作复杂性问题逐渐被电子血压计取代。电子血压计以其操作简单和直观读数而被广泛使用。

进行血压测量时，患者应处于安静状态，测量前应避免剧烈运动、吸烟和饮用含咖啡因饮料等可能影响血压的活动。患者应静坐或平卧，手臂置于心脏水平位置，确保袖带正确安装。血压读数包括收缩压和舒张压，分别代表心脏收缩和舒张时动脉内的压力，两者对心血管健康都有重要影响。

诊断标准

高血压的诊断标准由世界卫生组织(WHO)及各国高血压学会制定，并根据最新的医学研究不断更新。当前标准如下：

正常血压：收缩压小于120毫米汞柱(mmHg)，舒张压小于80毫米汞柱(mmHg)。

正常高值血压：收缩压在120-129 mmHg，舒张压小于80 mmHg。

高血压1级（轻度）：收缩压在130-139 mmHg，或舒张压在80-89 mmHg。

高血压2级（中度）：收缩压在140-159 mmHg，或舒张压在90-99 mmHg。

高血压3级（重度）：收缩压大于或等于160 mmHg，或舒张压大于或等于100 mmHg。

这些标准基于多次血压测量的平均值，并要求在不同时间、不同天进行测量，以排除偶然性血压波动。

鉴别诊断

鉴别诊断是高血压诊断过程中的关键步骤，需排除以下情况：

暂时性血压升高：如情绪波动、运动后等引起的一过性血压升高。

次发性高血压：由其他疾病如肾脏疾病、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）等引起的血压升高。

药物影响：某些药物如非甾体抗炎药、皮质类固醇、抗抑郁药等可能引起血压升高。

还需注意白大衣高血压现象，即在医疗环境中血压升高，而在家庭环境中血压正常。

相关检查

对疑似高血压患者，除了血压测量外，还需进行以下检查以评估患者的整体健康状况：

血液检查：包括全血细胞计数、肾功能测试、血脂谱和血糖水平，评估高血压对全身的影响。

尿液检查：包括尿蛋白定量和尿沉渣分析，评估肾脏功能和排除肾脏疾病。

心电图(EKG)：评估心脏电生理活动，了解心脏功能和结构的异常。

超声心动图：通过超声波检查心脏的结构和功能，评估心脏的泵血能力和是否存在心脏肥厚等病变。

肾脏超声：评估肾脏的大小、形态和结构，排除肾脏疾病。

动态血压监测：连续24小时监测血压变化，评估血压波动情况和昼夜节律，对诊断白大衣高血压和隐匿性高血压尤为重要。

结语

高血压的诊断是一个综合评估的过程，包括血压测量、病史询问、体格检查和相关辅助检查。正确诊断高血压是有效治疗和管理高血压的第一步。定期监测血压、合理用药、改善生活方式是控制血压、减少并发症的关键。此外，患者教育和自我管理能力的提高也是高血压管理不可忽视的方面。通过综合措施，我们可以更好地控制高血压，降低心血管疾病的风险。

孟阳

泰达国际心血管病医院