肠癌病理诊断中淋巴结评估与取材技巧

肠癌，作为常见的消化道肿瘤之一，其规范化病理诊断对于治疗效果和预后评估具有重要意义。本文将详细介绍肠癌病理诊断中淋巴结评估与取材技巧的关键步骤和注意事项。

一、标本类型及固定

内镜活检标本

：对于此类标本，需要准确描述组织的大小及数量。取材时，应将黏膜放置于纱布或透水纸中包裹，并滴加适量伊红染液以标记不同的组织块，以便后续分析。

内镜下息肉切除标本

：在检查此类标本时，需特别注意息肉的切缘是否完整，并明确有无蒂部及其直径。取材时，必须保证包含基底部组织，以确保诊断的准确性。

内镜下黏膜切除术(EMR)/内镜下黏膜剥离术(ESD)标本

：需要测量并记录标本和肿瘤的大小、肿瘤的大体分型以及肿瘤距离各切缘的距离。取材时，使用墨汁或碳素墨水对黏膜切缘与基底切缘进行标记，以便于后续的病理分析。

外科手术切除标本

：在处理这类标本时，应沿肿瘤对侧面剪开肠管，确保标本充分暴露和固定。对于行全直肠系膜切除术(TME)的标本，首先用墨汁标记直肠系膜切缘，并评估系膜的完整性。

二、取材规范

活检标本

：应详细描述组织的大小（直径）及数量，并在取材时包括黏膜的整个厚度，以确保病理分析的全面性。

内镜下息肉切除标本

：记录息肉的大小、颜色、外观、基底等信息，并根据息肉是否有蒂部采取不同的取材方法。

内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术标本

：测量并记录肿瘤的大小、肿瘤的大体分型及肿瘤距各切缘的距离。按一定方向包埋组织块，以便于病理学家进行准确的评估。

外科手术切除标本

：记录肠管长度、肿瘤特征、浸润深度、浸润范围等信息。按淋巴引流方向分组淋巴结，并在取材时包括肿瘤浸润最深处及周围交界处的组织，这对于评估肿瘤的侵袭性和淋巴结转移情况至关重要。

三、淋巴结评估

淋巴结的评估在肠癌病理诊断中占据核心地位。淋巴结转移是肠癌预后不良的重要因素之一。在取材时，应特别注意淋巴结的完整性和是否存在转移。对于淋巴结的评估，需要对切除的淋巴结进行逐一检查，以确定是否存在癌细胞的侵犯。此外，淋巴结的取材应遵循系统化和规范化的原则，以确保评估结果的准确性和可比性。

四、总结

肠癌的病理诊断是一个复杂而精细的过程，涉及多个步骤和细节。正确的取材技巧和淋巴结评估对于肠癌的诊断、治疗和预后评估至关重要。规范化的病理诊断不仅能提高诊断的准确性，还能为临床治疗提供重要的指导。因此，病理医师和技术人员必须严格遵循取材和评估的规范，以确保肠癌病理诊断的质量和效果。

陈点点

三峡大学附属仁和医院