多发性骨髓瘤骨痛的病理基础与治疗策略

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种以浆细胞异常增殖为特征的血液系统恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。骨痛是该病最为常见的症状之一，对患者的生活质量造成严重影响。本文将探讨多发性骨髓瘤骨痛的病理基础，并概述治疗策略。

一、多发性骨髓瘤骨痛的病理基础

多发性骨髓瘤骨痛的发生与以下因素密切相关：

骨质破坏

：骨髓瘤细胞的增殖和分化异常导致骨质破坏，形成溶骨性病变。这些病变导致骨痛、骨折和骨畸形。

骨质疏松

：骨髓瘤细胞分泌的细胞因子，如IL-3、IL-6等，可以抑制成骨细胞活性，促进骨吸收，从而引起骨质疏松，进一步加剧骨痛。

骨膜炎症

：骨髓瘤细胞的浸润和破坏可刺激周围骨膜，引发炎症反应，导致疼痛。

神经压迫

：骨质破坏导致神经管道狭窄，可引起神经根或脊髓的压迫，产生剧烈疼痛。

病理性骨折

：骨髓瘤引起的骨质疏松和骨质破坏增加了病理性骨折的风险，骨折本身也是骨痛的重要原因。

二、多发性骨髓瘤骨痛的治疗策略

化疗

：化疗是多发性骨髓瘤治疗的基石。通过抑制骨髓瘤细胞的增殖，减轻骨质破坏，从而缓解骨痛。常用的化疗药物包括硼替佐米、来普唑胺等。

靶向治疗

：针对骨髓瘤细胞的特定分子靶点进行治疗，如CD38单克隆抗体和蛋白酶体抑制剂，可以有效地控制病情，减轻骨痛。

免疫调节剂

：如沙利度胺及其衍生物来那度胺，可以调节免疫反应，抑制骨髓瘤细胞的生长，减轻骨痛。

骨保护药物

：如双膦酸盐和地诺单抗，可以抑制骨吸收，增加骨密度，减少骨痛和骨折的风险。

放射治疗

：对于局限性骨病变引起的疼痛，放射治疗可以提供快速的疼痛缓解。

手术治疗

：对于病理性骨折或神经压迫引起的疼痛，手术治疗可以提供直接的疼痛缓解和功能恢复。

支持性治疗

：包括疼痛管理、营养支持和心理支持等，以提高患者的生活质量。

干细胞移植

：对于年轻且适合的患者，自体或异基因造血干细胞移植可以提供更深层次的疾病缓解。

综上所述，多发性骨髓瘤骨痛的治疗需要综合考虑病理机制和患者的具体情况，制定个体化的治疗计划。通过多学科团队的合作，可以为患者提供最佳的治疗方案，改善生活质量，延长生存期。

李明

中山大学附属第三医院