肾病源性瘙痒、糖尿病源性瘙痒的阶梯用药

瘙痒是一种常见的不适感，尤其在慢性肾病和糖尿病患者中发病率较高。本文将探讨肾病源性瘙痒（Nephrogenic Pruritus, NP）和糖尿病源性瘙痒（Diabetic Pruritus, DP）的阶梯治疗方法，以及如何合理用药以提高治疗效果和患者生活质量。

肾病源性瘙痒（NP）的阶梯治疗与合理用药

肾病源性瘙痒主要与肾功能不全有关，特别是在终末期肾病（End-Stage Renal Disease, ESRD）患者中较为常见。其机制可能与尿素和其它代谢产物在体内积累有关。以下是NP的阶梯治疗方法：

初级治疗：

皮肤护理：

保持皮肤清洁和湿润，使用温和的皮肤护理产品，避免使用刺激性强的肥皂和沐浴露。

避免刺激：

减少皮肤干燥和外界刺激，如过度的搔抓和使用粗糙的衣物。

抗组胺药物：

使用第一代抗组胺药物如羟嗪（Hydroxyzine）和赛庚啶（Cetirizine）等，以减轻瘙痒。

中级治疗：

磷酸钾制剂：

口服磷酸钾制剂，如磷酸钾（K-Phos Neutral）等，有助于降低血中磷酸盐水平，减少瘙痒。

抗抑郁药物：

使用三环类抗抑郁药物如多塞平（Doxepin），其能通过抑制神经末梢的5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，减轻瘙痒感。

高级治疗：

紫外线疗法：

紫外线B光疗法（Narrowband UVB）可以减少瘙痒感。

药物治疗：

对于难治性瘙痒，可以考虑使用加巴喷丁（Gabapentin）和普瑞巴林（Pregabalin）等药物。

糖尿病源性瘙痒（DP）的阶梯治疗与合理用药

糖尿病源性瘙痒与高血糖状态、神经病变和血管病变有关。以下是DP的阶梯治疗方法：

初级治疗：

血糖控制：

严格控制血糖水平，减少高血糖引起的瘙痒。

皮肤护理：

与NP相似，保持皮肤清洁和湿润，使用温和的皮肤护理产品。

中级治疗：

抗组胺药物：

使用第二代抗组胺药物如洛拉塔丁（Loratadine）和西替利嗪（Cetirizine）等，以减轻瘙痒。

局部用药：

使用局部皮质类固醇药物，如氢化可的松（Hydrocortisone）等，减轻局部瘙痒。

**高级治疗：

神经调节药物：

使用普瑞巴林（Pregabalin）和加巴喷丁（Gabapentin）等药物，这些药物能够调节神经信号，减轻瘙痒感。

免疫抑制剂：

对于严重的DP，可以考虑使用免疫抑制剂如环孢素（Cyclosporine）等。

结论

对于肾病源性瘙痒和糖尿病源性瘙痒的患者，合理用药和阶梯治疗策略是提高治疗效果和患者生活质量的关键。医生应根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法，并密切监测治疗效果和药物副作用，以实现最佳的治疗效果。

杜瑞娟

云南省肿瘤医院