缺血性脑卒中的诊断与干预策略

脑卒中，作为一种严重的脑血管疾病，对患者的健康构成巨大威胁，并且是全球死亡和残疾的主要原因之一。全球范围内，脑卒中的发病率和死亡率均居高不下，给家庭和社会带来了沉重的负担。本文将重点讨论缺血性脑卒中的诊断与干预策略，帮助公众更好地认识和应对这一疾病。

脑卒中的分类与表现

脑卒中根据其发病机制可以分为两大类：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中，也称为血栓性脑卒中，是由脑部血管阻塞导致脑组织缺血缺氧而引起的脑损伤。这种类型的脑卒中占据了所有脑卒中病例的大约80%。缺血性脑卒中的临床表现多样，但常见的症状包括突发的言语障碍、一侧肢体无力或偏瘫以及意识障碍甚至昏迷。这些症状的出现提示我们脑部血流受到了影响，需要立即就医。

出血性脑卒中则由血管破裂引起，导致脑内出血。这种类型的脑卒中虽然较为少见，但其致死率和致残率极高。出血性脑卒中的症状包括突发的剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。出血性脑卒中同样需要立即就医，及时止血和降低颅内压是治疗的关键。

“FAST”法则快速识别脑卒中

为了能够快速识别脑卒中并及时就医，推广了“FAST”法则，这是一种简单易记的识别方法。FAST代表：

Face（脸）：面部一侧突然下垂或微笑时面部不对称。这提示我们患者的面部神经可能受到了影响，需要尽快就医。

Arm（手臂）：一侧手臂突然无力，不能抬起或保持举起状态。这提示我们患者的运动神经可能受到了影响，需要尽快就医。

Speech（语言）：说话含糊不清，无法理解或重复简单的句子。这提示我们患者的语言中枢可能受到了影响，需要尽快就医。

Time（时间）：如果出现以上任何症状，立即拨打急救电话，时间就是大脑。脑卒中的治疗需要争分夺秒，越早治疗，预后越好。

缺血性脑卒中的治疗

静脉溶栓治疗

对于缺血性脑卒中患者，静脉溶栓是目前最有效的治疗方法之一。这种治疗需要在症状出现后的4.5小时内实施，以最大限度地恢复脑部血流并减少脑损伤。溶栓治疗通过溶解阻塞血管的血栓，恢复脑血流，从而减少脑组织的缺血时间。溶栓治疗可以显著改善患者的预后，降低死亡和残疾的风险。

然而，溶栓治疗也存在一定的风险，包括出血并发症。因此，在实施溶栓治疗前，需要对患者进行全面的评估，排除禁忌症，如活动性出血、近期手术史等。此外，溶栓治疗需要在有资质的医疗机构进行，由专业的医疗团队实施。

血管内治疗

除了静脉溶栓外，血管内治疗也是缺血性脑卒中的重要治疗手段。血管内治疗通过导管将取栓装置送至阻塞血管，直接取出血栓，恢复脑血流。这种治疗方法具有创伤小、恢复快的优点，尤其适用于大血管闭塞的患者。然而，血管内治疗需要较高的技术水平和设备条件，且治疗时间窗相对较短，通常在发病后6小时内。

神经保护治疗

神经保护治疗旨在减轻脑缺血引起的神经损伤，改善患者的预后。常用的神经保护药物包括钙通道拮抗剂、自由基清除剂、兴奋性氨基酸拮抗剂等。这些药物可以减轻脑缺血引起的细胞损伤和死亡，保护神经功能。然而，神经保护治疗的疗效尚不十分明确，需要进一步的临床研究和验证。

支持治疗

除了上述治疗手段外，缺血性脑卒中的治疗还包括一系列支持治疗，如血压控制、血糖控制、体温控制、营养支持等。这些治疗可以改善患者的全身状况，为脑卒中的恢复创造良好的条件。此外，康复治疗也是脑卒中治疗的重要组成部分，包括物理治疗、言语治疗、职业治疗等，旨在帮助患者恢复功能，提高生活质量。

预防措施

除了急性期的治疗外，预防缺血性脑卒中的发生同样重要。以下是一些有效的预防措施：

控制房颤

：房颤是缺血性脑卒中的一个重要危险因素。通过抗凝治疗，可以降低因房颤引起的脑卒中风险。此外，保持规律的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动，也有助于降低房颤的发生。

颈动脉斑块管理

：颈动脉斑块可能导致血管狭窄和血栓形成，增加脑卒中的风险。通过药物治疗和生活方式的调整，可以有效地控制颈动脉斑块的发展。定期进行颈动脉超声检查，及时发现和干预颈动脉斑块，对于预防脑卒中具有重要意义。

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李松

夹江县人民医院