免疫联合抗血管生成方案：肝癌治疗的新里程碑

肝癌，作为一种全球范围内常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居高不下，尤其在中国，这一问题更加突出。肝癌的治疗现状面临着诸多挑战，传统的治疗手段如手术切除、化疗、放疗和介入治疗等，在晚期肝癌患者中疗效有限。随着医学技术的不断进步，近年来免疫治疗和抗血管生成治疗的兴起为肝癌治疗带来了新的希望。本文将详细介绍免疫联合抗血管生成方案（信迪利单抗联合贝伐珠单抗，简称“双达方案”）在晚期肝细胞癌（HCC）治疗中的新进展和显著疗效。

免疫治疗的原理是利用人体自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。信迪利单抗作为一种免疫检查点抑制剂，其作用机制是通过阻断PD-1/PD-L1通路，从而解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，增强T细胞对肿瘤的免疫应答。贝伐珠单抗则是一种抗血管生成药物，其通过抑制VEGF通路，减少肿瘤的血管供应，抑制肿瘤的生长和转移。将免疫治疗与抗血管生成治疗联合使用，可以实现协同抗癌效应，既增强免疫应答，又抑制肿瘤血管生成。

ORIENT-32研究为双达方案在晚期HCC治疗中的疗效提供了有力的证据。该研究比较了双达方案与索拉非尼（一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂）的疗效，结果显示双达方案能够显著降低晚期HCC患者的死亡风险（降低43%）和疾病进展风险（降低44%）。此外，双达方案的客观缓解率（ORR）是索拉非尼的5倍，显示出更高的疗效。这一结果不仅证实了双达方案在提高患者生存质量方面的优势，也为晚期肝癌患者提供了更有效的治疗选择。

最新的Meta分析也证实了双达方案在晚期肝癌患者中带来的总生存期（OS）获益更高，且没有增加额外的不良事件（AE）或严重不良事件（SAE）。这一发现进一步证实了双达方案的安全性和有效性，使其成为晚期肝癌患者更好的治疗选择。

在安全性方面，双达方案≥3级治疗相关不良事件（TRAE）的发生率仅为34%，远低于其他免疫联合TKI方案，显示出良好的耐受性和安全性。这一结果对于患者来说尤为重要，因为它意味着在追求疗效的同时，患者的生活质量和治疗体验也得到了保障。

综上所述，双达方案作为一种新型的免疫联合抗血管生成方案，在晚期肝癌的一线治疗中显示出显著的疗效和良好的安全性。这为不可切除或转移性肝癌患者提供了新的治疗选择，也为肝癌治疗领域带来了新的希望。随着更多临床研究的开展和新药的上市，肝癌患者的治疗前景将更加光明。

未来，肝癌治疗的研究将继续深入，包括但不限于以下几个方向：首先，对双达方案的进一步优化，以提高疗效和降低副作用；其次，探索双达方案与其他治疗手段的联合使用，如与局部治疗（如射频消融、介入治疗等）的结合，以提高治疗效果；再次，对双达方案在不同肝癌亚型中的疗效进行研究，以实现更精准的治疗；最后，加强对肝癌早期诊断和预防的研究，以减少肝癌的发生率和死亡率。

总之，免疫联合抗血管生成方案（双达方案）在晚期肝癌治疗中展现出了巨大的潜力和优势，为肝癌患者带来了新的希望。随着医学技术的不断进步和研究的深入，我们有理由相信，肝癌治疗的未来将更加光明，患者的生存质量和生存期将得到显著提高。

Doctor Shi

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)