经皮胆管引流：胰腺癌黄疸患者的介入治疗选择

胰腺癌是一种高度恶性的消化系统肿瘤，因其早期症状隐匿、易侵犯周围器官和血管、转移快且预后差而成为治疗难度最大的肿瘤之一。本篇文章将详细介绍胰腺癌黄疸患者的一种介入治疗选择——经皮胆管引流。

胰腺癌的治疗策略

胰腺癌的治疗需要多学科综合会诊，包括影像科、外科、肿瘤内科、放疗科、消化内科、病理科、营养科等。目前，唯一能够治愈胰腺癌的方法是外科手术。对于可切除的胰腺癌，应力争手术切除，并根据术后病理结果，酌情进行辅助治疗。然而，并非所有胰腺癌患者都能接受手术治疗，部分患者可能因肿瘤侵犯周围重要血管、出现远处转移或身体状况不允许而失去手术机会。

胰腺癌黄疸的病理机制

胰腺癌患者常伴有黄疸，这是由于肿瘤压迫或侵犯胆管，导致胆汁排泄受阻所致。黄疸的病理机制包括：

肿瘤压迫胆管：胰腺癌尤其是胰头癌，易压迫胆总管，导致胆汁排泄受阻。

肿瘤侵犯胆管：胰腺癌可侵犯胆管壁，引起胆管狭窄、阻塞。

肿瘤侵犯十二指肠：胰腺癌可侵犯十二指肠，压迫十二指肠乳头，影响胆汁和胰液排泄。

经皮胆管引流的适应症

对于胰腺癌黄疸患者，在接受其他治疗前，需要进行减黄治疗。经皮胆管引流是一种有效的减黄方法，其适应症包括：

胰腺癌压迫胆管导致的梗阻性黄疸。

胰腺癌侵犯胆管引起的胆管狭窄、阻塞。

胰腺癌侵犯十二指肠，压迫十二指肠乳头，影响胆汁排泄。

患者一般情况差，不能耐受手术减黄。

经皮胆管引流的操作方法

经皮胆管引流是在影像引导下，经皮肤穿刺胆管，置入引流管，使胆汁绕过梗阻部位，经引流管排出体外。具体操作步骤如下：

影像引导：在B超或CT引导下，选择穿刺点和穿刺路径。

皮肤穿刺：在局部麻醉下，穿刺针经皮肤穿刺胆管。

置入导丝：将导丝沿穿刺针置入胆管。

扩张通道：沿导丝置入扩张器，扩张穿刺通道。

置入引流管：沿导丝置入引流管，使胆汁经引流管排出体外。

固定引流管：将引流管固定于皮肤，防止脱出。

经皮胆管引流的临床效果

经皮胆管引流能有效缓解胰腺癌黄疸患者的症状，改善患者的生活质量。主要临床效果包括：

降低血清胆红素水平，缓解黄疸症状。

改善肝功能，减轻肝脏损伤。

缓解胆管炎症状，减少胆管感染的风险。

提高患者的营养状况，改善生活质量。

经皮胆管引流的并发症

经皮胆管引流是一种微创治疗，但仍可能出现一些并发症，如：

出血：穿刺过程中可能损伤血管，引起出血。

感染：穿刺过程中可能污染胆管，引起胆管感染。

胆汁漏：引流管置入不当或固定不牢，可引起胆汁漏。

引流管阻塞：引流管内胆泥沉积，可引起引流管阻塞。

总之，经皮胆管引流是胰腺癌黄疸患者的一种有效的介入治疗选择。对于不能手术切除的胰腺癌患者，经皮胆管引流能有效缓解黄疸症状，改善患者的生活质量。然而，作为一种有创治疗，经皮胆管引流也可能出现一些并发症，需要严格掌握适应症，规范操作流程，加强围术期管理，以确保治疗的安全性和有效性。

廖小莉

广西医科大学附属肿瘤医院