一线胃癌治疗：精准医疗下的个体化方案

胃癌作为全球恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着精准医疗的不断发展，个体化治疗成为胃癌治疗的新趋势。本文将详细阐述一线胃癌治疗中的几种优选方案，以期为患者提供更精准、更有效的治疗选择。

一、胃癌治疗背景

胃癌是一种起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发病原因复杂，与遗传、环境、饮食习惯等多种因素有关。胃癌早期症状不明显，大多数患者确诊时已处于中晚期，预后较差。因此，探索更有效的治疗方案，提高患者生存质量和生存率，成为医学研究的重要课题。

二、一线胃癌治疗的优选方案

SOX方案联合纳武利尤单抗

SOX方案是一种常用的胃癌一线治疗方案，包括奥沙利铂、氟尿嘧啶和亚叶酸。研究表明，对于PD-L1 CPS≥5的患者，SOX方案联合纳武利尤单抗（一种PD-1抑制剂）可获得更好的疗效，因此被推荐为Ⅱ级治疗方案。纳武利尤单抗通过抑制PD-1/PD-L1信号通路，增强机体免疫应答，提高治疗效果。

FOLFOX方案联合信迪利单抗

FOLFOX方案是一种以奥沙利铂为基础的化疗方案，包括氟尿嘧啶、亚叶酸和奥沙利铂。对于PD-L1 CPS≥5的患者，FOLFOX方案联合信迪利单抗（一种PD-1抑制剂）可获得较好的疗效，因此被推荐为Ⅰ级治疗方案。信迪利单抗通过抑制PD-1/PD-L1信号通路，增强机体免疫应答，提高治疗效果。

奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物

奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物是一种常用的胃癌一线治疗方案，具有较好的疗效和耐受性。该方案被推荐为Ⅰ级治疗方案，适用于大多数胃癌患者。奥沙利铂作为一种铂类药物，可通过DNA交联抑制肿瘤细胞增殖；氟尿嘧啶则通过抑制DNA合成抑制肿瘤细胞生长。

XELOX方案联合替雷利珠单抗

XELOX方案是一种以奥沙利铂为基础的化疗方案，包括卡培他滨和奥沙利铂。对于PD-L1 TAP≥5%的患者，XELOX方案联合替雷利珠单抗（一种PD-1抑制剂）可获得较好的疗效，因此被推荐为Ⅰ级治疗方案。替雷利珠单抗通过抑制PD-1P/D-L1信号通路，增强机体免疫应答，提高治疗效果。

三、精准医疗下的个体化治疗策略

精准医疗是指根据患者基因、蛋白质等分子水平的差异，制定个体化治疗方案。在胃癌治疗中，通过检测PD-L1表达水平，可筛选出适合免疫治疗的患者，提高治疗效果。此外，还可结合其他分子标志物，如HER2、微卫星不稳定性（MSI）等，进一步优化治疗方案。

总之，随着精准医疗的不断发展，胃癌治疗已进入个体化时代。通过检测PD-L1等分子标志物，可为患者提供更精准、更有效的治疗选择。未来，随着更多分子标志物的发现和新型药物的研发，胃癌个体化治疗将不断取得新的突破，为患者带来更大的生存获益。

刘广超

白求恩国际和平医院