弥漫大B细胞淋巴瘤的初治

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，占所有非霍奇金淋巴瘤的三分之一以上。由于其侵袭性和快速生长的特性，及时了解其病理机制和治疗原则至关重要。

病理机制

弥漫大B细胞淋巴瘤起源于成熟B细胞，这些细胞失去了正常的生长控制机制，导致无限制地增殖和扩散。DLBCL的发病机制复杂，涉及遗传、免疫和环境因素的相互作用。研究表明，基因异常和染色体畸变在DLBCL的发生发展中扮演了重要角色。某些特定的基因表达模式，如活化B细胞亚型（ABC）和生发中心B细胞亚型（GCB），与疾病的预后密切相关。

临床表现

DLBCL通常表现为淋巴结肿大，尤其是在颈部、腋窝和腹股沟区域。然而，该疾病也可以影响淋巴结外的其他组织和器官，如胃肠道、皮肤和中枢神经系统。症状可能包括发热、盗汗、体重减轻等全身症状，以及淋巴结肿大引起的局部压迫症状。

诊断

DLBCL的诊断需要综合多种检查手段，包括影像学检查、实验室检查和病理检查。影像学检查如CT、PET-CT和MRI有助于评估病变的范围和分布。实验室检查包括血常规、生化检查和血清肿瘤标志物等，有助于评估患者的一般健康状况和疾病活动。最关键的是病理检查，通过活检或细胞学检查获取组织样本，进行组织学分类和免疫组化分析，以确诊DLBCL并确定亚型。

治疗原则

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗目标是实现完全缓解和长期生存。治疗策略通常基于患者的年龄、健康状况、疾病分期和分子亚型等因素综合考虑。以下是一些常见的治疗手段：

化疗

：R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，其目标是消除肿瘤细胞，减少复发风险。

靶向治疗

：对于某些特定的分子亚型，如ABC亚型，可能需要额外的靶向治疗，如PI3K抑制剂。

免疫治疗

：近年来，免疫治疗在DLBCL的治疗中显示出潜力，尤其是PD-1/PD-L1抑制剂。

造血干细胞移植

：对于高风险或复发/难治性DLBCL患者，造血干细胞移植（HSCT）可能是一种有效的治疗选择。

放疗

：对于局部病变或化疗后残留的病灶，放疗可以作为一种局部控制手段。

随访和预后

治疗结束后，患者需要定期随访，包括影像学检查和实验室检查，以监测疾病复发或新发病变。DLBCL的预后因个体差异而异，早期诊断和治疗是提高治愈率和生存率的关键。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗是一个多学科合作的过程，需要根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。随着医学研究的不断进展，新的治疗手段和策略将为DLBCL患者带来更好的治疗效果和生活质量。

郑娜

延安大学附属医院